雙波長立體點陣激光治療50例痤瘡后遺凹陷瘢痕療效觀察

[摘要]目的：評估雙波長立體點陣激光治療痤瘡后遺凹陷瘢痕的效果和安全性。方法：以50例痤瘡后遺凹陷瘢痕患者為研究對象，采用Cynosure-Affirm雙波長(1 320nm+1 440nm)立體點陣激光修復治療，1個療程3～5次，每次間隔4周。末次治療后1個月，根據對臨床效果的觀察和對照片的比較，按照凹陷瘢痕改善程度，分別評定為“無效、輕度改善、中度改善、顯著改善”四級。有效率以輕度改善+中度改善+顯著改善計，滿意率以中度改善+顯著改善計，同時觀察有無色素沉著、色素減退和瘢痕增生等并發癥。結果：接受3～5個療程治療的患者分別有9例、17例和24例，50例患者均有療效，其中輕度改善13例（26%），中度改善26例（52%），顯著改善11例（22%），有效率為100%，滿意率為74%；無1例出現色素沉著、色素減退和瘢痕增生等并發癥。結論：雙波長立體點陣激光是一種目前治療痤瘡后遺凹陷瘢痕安全而有效的治療方法。

[關鍵詞]雙波長立體點陣激光；痤瘡；凹陷瘢痕

[中圖分類號]R454.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）03-0445-03

Observation of the therapeutic effect for 50 patients with secondum depressed scar of acne by 3D double wave point lattice laser

PENG Zheng， CHEN Yang， CHA Peng-fei， ZHANG Cheng-cong

(Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Fuzhou Dermatosis Prevention and Treatment Hospital， Fuzhou 350025， Fujian， China)

Abstract: ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety in the treatment for secondum depressed scar of acne by 3D double wave point lattice laser. Methods50 patients suffered from secondum depressed scar of acne were treated by Cynosure-Affirm 3D double wave(I.e.1320nm 1440nm) point lattice laser with a series of three or five treatment at a four-week interval.One month post last treatment， the return visit was taken and the therapeutic efficacy was divided into four different grades:no， slight， midrange or excellent effect according to the improved degree of depressed scar by observing the clinical efficacy and comparing preoperative and postoperative photos.The complications such as hyperpigmentation， depigmentation and hyperplastic scar were investigated simultaneously.The effective power of treatment was consisted of the ratio for slight，midrange and excellent efficacy.The satisfactory proportion was consisted of the percentage for midrange and excellent therapeutic efficacy.Results9 patients underwent 3 sessions of treatment，17 patients 4 sessions of treatment and 24 patients 5 sessions of treatment.50 patients all showed curative efficacy without complications such as hyperpigmentation，depigmentation and hyperplastic scar，13 cases (26%) manifested slight therapeutic efficacy， 26 cases(52%) midrange therapeutic efficacy and 11 cases(22%) excellent therapeutic efficacy，and indicating 100% in effective power and 74％ in satisfactory proportion. Conclusion3D double wave point lattice laser is effective and safe in the treatment for secondum depressed scar of acne presently.

Key words：double-wave three- dimensional point lattice laser；acne；depressed sear

痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥，如果皮損在發展過程中出現膿皰、結節、囊腫，愈后會留下凹陷性或增生性瘢痕[1]。因痤瘡不治療或護理、治療不當，遺留面部凹陷性瘢痕的人數眾多，而面部明顯的凹陷性瘢痕給患者的工作及社交帶來困擾，造成一定的心理負擔[2]。隨著人們對形體容貌美學追求的不斷提高，越來越多的面部痤瘡凹陷瘢痕的患者要求修復治療，既往主要采用皮膚磨削術、化學剝脫術和超脈沖CO2磨削等方法修復，雖然有一定的療效，但東方人治療后色素沉著發生率高、消退慢，而且治療過程中影響工作、學習及社交活動等，誤工期長，令許多患者難以接受[3-4]。為此，2009年9月～2010年7月，筆者采用CYNOSUR-Affirm雙波長(1320nm+1440nm)立體點陣激光治療面部痤瘡后凹陷瘢痕患者50例，取得了較滿意療效，現將治療情況總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料和儀器：面部痤瘡后遺凹陷瘢痕患者50例，其中男27例，女23例，年齡17～49歲，平均32.3歲，病史l～29年，平均8.7年，皮損面積13～144cm2，瘢痕凹陷深度0.2～2.4mm。皮損均位于顏面部，所有患者的皮損都穩定半年以上。選擇美國CYNOSUR公司生產的Affirm雙波長(1 320nm+1 440nm)立體點陣激光（Nd:YAG），光斑直徑為l4mm。

1.2 方法

1.2.1 治療前準備：和患者簽署治療知情同意書。清潔皮膚，去掉妝容，治療部位有須、發者應予剃除。擬治療部位正位、雙側45°斜位500萬以上像素數碼相機照相，查明皮膚類型和色素情況，建立激光治療病歷。首次治療前可用表面麻醉劑(如：7%利多卡因氣霧劑)并外敷食品保鮮膜20～30min，治療前需清洗噴涂的表面麻醉藥物，再次治療是否需要表面麻醉劑可根據患者的要求及其耐受情況決定。醫生和患者戴好護目鏡，防止眼睛受損傷。

1.2.2 治療方法：首先進行皮膚光斑測試，以皮膚出現一個中等均勻的紅斑為佳，從而確定個體的適宜治療能量。能量通常選擇范圍：1 320nm波長激光為6.0～8.0J/cm2，1 440nm波長激光為2.0～3.5J/cm2；頻率1Hz，選用SmartCoolR6風冷系統全程冷卻治療區皮膚，風速3～6檔。以線形的方式進行激光照射，應避免在同一皮膚區域連續重復照射，必要時可在完成第一遍照射后再進行第二遍照射治療，禁忌對同一皮膚區域進行3次以上的照射。1個療程3～5次，每次間隔4周。

1.2.3 治療后的護理：治療后l～6h局部可有紅斑，屬于正常的皮膚反應，冷敷20～30min，數小時后可自行消退，無需特殊處理。叮囑患者2～3天內治療區忌熱水洗浴，6個月內忌陽光過度照射，可外涂保濕霜和防曬霜。

2 療效評定標準[5]

末次治療后1個月，對比治療前、后照片，根據凹陷瘢痕改善程度，醫患雙方共同評定療效。無效：肉眼觀察痤瘡凹陷瘢痕舒平程度小于30%；輕度改善：肉眼觀察痤瘡凹陷瘢痕舒平程度30%～59%；中度改善：肉眼觀察痤瘡凹陷瘢痕舒平程度60%～79%；顯著改善：肉眼觀察痤瘡凹陷瘢痕舒平程度80%～100%。有效率以輕度改善+中度改善+顯著改善計，滿意率以中度改善+顯著改善計。

3 結果

本組50例患者中，接受3、4、5個療程治療患者分別有9例、17例和24例，所有患者均有療效，其中輕度改善13例（26%），中度改善26例（52%），顯著改善11例（22%），有效率為100%，滿意率為74%。治療過程中無1例出現水皰、色素退化或色素過度沉著、繼發性瘢痕等副作用。典型病例治療前后照片見圖1～2。

4 討論

對于痤瘡后遺凹陷性瘢痕，傳統的治療方法雖然療效肯定，但存在色素沉著、粟粒疹、增生性瘢痕、感染等并發癥，誤工期長，影響患者的日常生活，因此臨床應用受到較大的制約，促使人們不斷探索更理想的治療方法。最近，美國賽諾秀（CYNOSURE）公司研發生產的Affirm 立體點陣激光治療儀在修復凹陷性瘢痕和皮膚老化方面不僅療效較顯著，而且能有效防止上述并發癥的發生，頗受醫患雙方的歡迎[6-7]。Affirm 立體點陣激光是目前世界上唯一將多波長順序發射技術和復合頂點脈沖技術相結合的獨創技術，它將兩個光源復合在一個平臺上，即Nd:YAG激光和可選裝的560～950nm氙氣脈沖光。從而大大改進了修復凹陷性瘢痕和皮膚抗衰老激光技術從術前準備到術后療效以及術后恢復的各個方面。

Affirm多波長順序發射系統Nd:YAG聯合激光，可以在3ms的持續脈沖作用下發射1 320nm和1 440nm 波長的光束，并形成1 000微束/10～14mm光斑。1 440nm 波長的標準YAG激光比1 320nm波長的標準YAG激光更多被皮膚淺層的水分子吸收，所以它穿透皮膚較淺，主要作用于較淺的皮膚層，針對表層皺紋和色素異常部位，可起到換膚作用；而1 320nm波長更具穿透力，通過對皮膚更深層的作用，刺激新的膠原蛋白生成，從而改善皮膚松弛癥狀。該系統采用的CAP專利技術，可在治療部位產生不同能級的熱量分布，其中高強度的均勻微治療區使膠原蛋白重塑；低能級的熱量環繞著復合頂點脈沖，促進新的膠原蛋白再生，產生緊致肌膚的作用，使凹陷瘢痕得到填平和改善[8]。多波長順序發射技術，確保每次踩下激發開關時先發出1 320nm激光后發出1 440nm激光，正由于這種脈沖發射后的暫短延遲以及配置的SmartCoolR6風冷系統以使整個治療區皮膚得到充分冷卻，造成的表皮損傷極輕微，無皮膚剝脫，使患者在治療過程中皮膚倍感舒適，疼痛感輕；治療后極少出現灼燒水皰、色素沉著、脫失及瘢痕增生等并發癥；而且每次治療花費時間少，治療后皮膚紅斑在24h內可消退，不影響日常工作、生活，頗受人們的歡迎。然而，這種Affirm雙波長立體點陣激光修復凹陷性瘢痕屬于非剝脫性治療，激光照射刺激皮膚膠原蛋白再生和重塑需要不斷重復和積累，決定了其療效的產生是個逐漸和緩慢的過程，治療次數越多效果越顯著。我們的臨床體會是多數患者需要3次以上的治療才能取得較滿意的療效，整個療程往往需要3～6個月。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-01-20 [修回日期]2011-03-17

編輯/李陽利