A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形美容切口中的應用

[摘要]目的：探討A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形美容切口中的應用效果。方法：隨機選擇30例面部整形美容手術治療患者作為治療組，另外選擇30例為對照組，其中治療組患者行整形美容術后即給予A 型肉毒毒素注射并于拆線后用3M免縫膠布減張壓迫切口，對照組術后不予A 型肉毒毒素注射，拆線后即終止治療。術后9個月對患者進行隨訪，并對術后切口進行評價，作統(tǒng)計學分析。結果：60例患者切口均為一期愈合。治療組25例（83.3%）患者切口愈合為成熟期瘢痕，對治療十分滿意；5例（16.7%）患者切口瘢痕稍增寬，對治療不太滿意；治療組患者表情均完全恢復，未發(fā)生A型肉毒毒素注射并發(fā)癥。對照組僅7例（23.3%）患者切口為基本成熟瘢痕，對切口瘢痕較滿意；23例（76.7%）患者切口瘢痕增寬，對治療不太滿意。結論：通過A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形美容切口中的應用，術后切口愈合理想，患者滿意度高，以期更好地促進整形美容術后切口的愈合并防治瘢痕增生。

[關鍵詞]A型肉毒毒素；減張壓迫；面部；整形美容切口

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）03-0359-03

Botulinum toxin type A combined with relaxation and repression in the facial plastic surgery incision

WANG Chang-hui，WEI Cui-e，SUN Rao，DING Xiang-sheng，WANG Ming-ming，PEI Yong-dong

(Department of Burns and Plastic Surgery，Lianyungang First People's Hospital，Lianyungang 222002，Jiangsu，China）

Abstract:ObjectiveTo evaluate the efficacy of botulinum toxin type A combined with relaxation and repression in the facial plastic surgery incision.Methods30 cases of facial cosmetic surgery patients were randomized to treatment，the other 30 cases as control groups. Patients in the the treatment group were gived injections of botulinum toxin type A after plastic surgery and applied skin closure strips to their scars once the sutures were removed. Patients in the control group received no postoperation intervention.Scars of the patients were followed up after 9 months and evaluated for statistical analysis.ResultsAll the incisions were one-stage healing.83.3% of the treatment group developed mature scars compared with 23.3% in the control group.Face of the patients in the treatment group were completely restored and did not occur complications of botulinum toxin type A.ConclusionBy botulinum toxin type A combined with relaxation and repression in the facial plastic surgery incision，the wound healed ideally and the patients were satisfied.It is in order to better promote wound healing after plastic surgery and scar prevention.

Key words:Botulinum toxin type A；relaxation and repression；facial；plastic surgery incision

面部整形美容手術切口的愈合不但與切口感染、手術技巧等有關，還與局部的張力及表情肌的活動有關。若能在切口愈合早期減輕局部張力并控制局部肌肉的活動，可以促進切口愈合并減少瘢痕增生。A型肉毒毒素（BTXA）特異作用于周圍膽堿能運動神經元，降低肌張力，緩解肌痙攣，臨床作用一般維持3～6個月，恰與切口愈合過程相關聯(lián)，若同時采用減張壓迫切口更是促進其愈合并減少瘢痕增生。本組病例就A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形美容切口中的應用效果進行了探討，觀察治療后切口愈合情況，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料：本組共60例，均為2009年3月至2010年2月期間整形美容門診接診患者，遵循隨機對照原則，在征得患者知情同意的前提下隨機選擇30例作為治療組，30例為對照組。60例中，女性48例，男性12例，年齡18～40歲，均為連云港市漢族人。28例為痣切除術患者，8例為皮脂腺囊腫，24例為面部成熟、穩(wěn)定瘢痕患者，伴色素沉著或減退，凹陷或高出皮膚平面。60例患者均無A 型肉毒毒素應用禁忌證；無免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、高血壓病及糖尿病等慢性疾病；無瘢痕疙瘩。每組病人的一般情況在統(tǒng)計學上差異無顯著性。

1.2 手術方法：治療組及對照組均在術前按順皮紋方向設計手術切口，術中皮下3-0縫線減張縫合，達到創(chuàng)緣準確對合狀態(tài)，5-0縫線無張力縫合表皮。治療組術后即給予切口局部肌肉A 型肉毒毒素（來自蘭州生物制品研究所）注射，根據注射部位選擇A 型肉毒毒素濃度和劑量。使用和操作過程中盡可能保持低溫環(huán)境，以減少Botox 生物學活性的損失[1]，盡量避免發(fā)生氣泡。一般用生理鹽水2～4ml 稀釋至2.5～5.0U/0.1ml，按Fagien[2]等建議用18G針頭(減少對Botox 的物理損傷) 將稀釋液吸入1ml 注射器內備用，注射時換用30G針頭。一般不需另外局部麻醉，乙醇消毒注射部位皮膚，待乙醇揮發(fā)后，再行注射。一般采用多點注射。

1.3 術后治療及隨訪

1.3.1 術后治療：術后即告知患者盡量減少面部表情活動，第2天換藥，第5～7天拆線，治療組于拆線當天開始用3M免縫膠布減張壓迫切口，在無張力下使膠布貼合在切口兩側皮膚上，使切口兩側皮膚保持對合狀態(tài)。保持膠布清潔、干燥。每3～5天更換一次膠布，至術后9個月。患者術后如有不適，電話聯(lián)系或來院隨診。

1.3.2 術后隨訪：術后1個月、3個月、6個月進行電話隨訪，詢問有無過敏等不適反應、膠布使用情況及面部表情恢復情況。9個月隨訪，觀察切口愈合情況，有無A 型肉毒毒素注射并發(fā)癥，患者表情恢復情況及滿意度。

1.4 評價標準

1.4.1采用國際推薦的瘢痕分類方法[3-4]，由兩位觀察者對患者術后切口的愈合情況進行評價：患者沒有癢或刺痛的主觀癥狀，切口瘢痕顏色淡、平坦、質地軟，接近周圍皮膚，確定為成熟穩(wěn)定瘢痕，患者心里感覺良好并滿意；患者有明顯癢或刺痛的癥狀，切口瘢痕顏色紅，突出皮面，增寬，質地硬，為增生性瘢痕，患者不滿意。

1.4.2統(tǒng)計治療組和對照組切口無增生和明顯增生的例數(shù)，滿意和不滿意的例數(shù)，分別作四格表檢驗，將數(shù)據采用SPSS11.0作統(tǒng)計學分析，得出相應結果。

2結果

2.160例患者切口均為一期愈合。治療組25例（83.3%）患者切口愈合為成熟期瘢痕，無癢、痛主觀癥狀，顏色淡、平坦、質地軟，與周圍正常皮膚基本一致，未發(fā)生A 型肉毒毒素注射并發(fā)癥，患者表情完全恢復，對治療十分滿意；對照組7例（23.3%）患者切口為基本成熟瘢痕，無明顯癢或痛主觀癥狀，顏色較淡、平坦、質地較軟，對切口瘢痕基本滿意；治療組5例（16.7%）患者切口瘢痕稍增寬，偶有癢或痛的感覺，顏色稍紅、無明顯突出皮面，質地稍硬，未發(fā)生A 型肉毒毒素注射并發(fā)癥，患者表情完全恢復，但對治療不太滿意；對照組23例（76.6%）患者有明顯癢或痛的癥狀，瘢痕增寬，顏色紅、突出皮面，質地硬，對切口瘢痕不滿意。

治療組切口瘢痕增生率16.7%，對照組切口瘢痕增生率76.7%，χ2檢驗結果P<0.01，兩者顯著差異具有醫(yī)學統(tǒng)計學意義。

2.2 副作用：治療組患者未出現(xiàn)頭痛、注射部位腫脹及瘀斑、表情麻木等并發(fā)癥；未出現(xiàn)膠布過敏現(xiàn)象；僅2例患者術后1個月內由于在炎熱夏季里皮膚出汗較多，膠布固定時間較短。

3討論

3.1 A 型肉毒毒素(Botox) 是一種目前神經毒理作用研究較為透徹的生物制劑，已經在臨床各個領域中得到廣泛的應用，尤其是整形美容外科更是發(fā)展迅速，臨床適用范圍已經不單單局限在除皺、瘦臉等，隨著人們對之認識不斷深入，研究領域也越來越寬，成為許多手術的輔助治療或臨床治療的首選。比如為減輕部分肌肉的張力也有進行肉毒毒素注射的報道，Gassner[5]觀察到在肉毒毒素稀釋液中加入利多卡因和腎上腺素，可以出現(xiàn)即時的肌肉麻痹作用，并利用這一點，在手術縫合傷口前注射肉毒毒素，減少傷口周圍肌肉的活動，減小傷口張力，從而減輕傷口瘢痕增生的程度。A型肉毒毒素在控制劑量內能提供有效的藥理反應，它作用于周圍運動神經末梢，通過受體介導細胞作用于乙酰膽堿囊泡膜的小突觸泡蛋白或突觸前膜的相關蛋白和融合蛋白等膜聯(lián)系/跨膜蛋白，從而抑制乙酰膽堿的釋放、融合和停靠，產生化學去神經作用，導致肌肉松弛麻痹。隨后失活的神經末梢產生神經軸突芽生，重新激發(fā)神經－肌肉傳導，一般此過程需要3～6個月完成，此階段恰與切口瘢痕愈合過程中張力的恢復相關聯(lián)。

3.2 術后傷口的愈合是一個動態(tài)過程，經過炎癥期、膠原合成期、膠原重塑期最終完成瘢痕愈合。而影響這個病理生理過程的主要外界因素是皮膚張力及局部肌肉的活動。傷口愈合的張力理論認為：在傷口縫線未拆除時，兩側皮膚沒有張力，傷口內膠原數(shù)量少，順瘢痕方向排列，但這些初期形成的膠原抗張能力低，在縫線拆除之后，隨著傷口張力的增加，出現(xiàn)膠原沉積量增多，并開始發(fā)生膠原重塑，抗張能力強的I型膠原替代較弱的III型膠原，張力促進了膠原的沉積并最終影響瘢痕的寬度、增生程度。因此，在縫線拆除后至瘢痕成熟這段時期，仍然需要采取減張措施[6]。鄭丹寧[7]等觀察到應用膠布可以減輕傷口兩側張力并減少瘢痕增生。

3.3 本文對60例患者分治療組與對照組，同時應用局部注射A 型肉毒毒素并減張壓迫切口的方法促進面部整形美容切口愈合的效果進行了觀察。從本組觀察結果來看，治療組切口瘢痕增生率16.7%，分析其主要原因為術后戶外活動較多、皮膚易出汗、膠布固定不牢；而對照組切口瘢痕增生率76.7%，兩者具有顯著差異性。由此得知，控制局部肌肉的活動并減輕局部的張力，可以大大減輕皮膚切口瘢痕的增生，達到1+1﹥2的綜合效應。此方法療效肯定，同時簡單方便，可能是患者滿意度明顯增高的一個原因，可以成為整形美容術后的常規(guī)治療方法，為整形美容手術解決切口瘢痕愈合的后顧之憂，應用前景廣闊，具有重要的社會效益。

[參考文獻]

[1]Fagien S.Botox for the treatment of dynamic and hyperkinetic facial lines and furrows:adjunctive use in facial aesthetic surgery[J].Plast Reconstr Surg，1999，103:7012713.

[2]Fagien S，Brandt FS. Primary and adjunctive use of botulinum toxin type A (Botox) in facial aesthetic surgery:beyond the glabella[J].Clin Plast Surg，2001，28 :127-148.

[3]Chen MA，Davidson TM.Scar management: prevention and treatment strategies[J].Current Opinion in Otolaryngology ＆ Head ＆ Neck Surgery，2005，13(4):242-247.

[4]Mustoe TA，Cooter RD，Gold，MH，et al.International clinical recommendations on scar management [J].Plast Reconstr Surg，2002，110(2):560-571.

[5]Gassner，Holger G，Sherris David A，et a1．Treatment of facial wounds with botulinum toxin A improves cosmetic outcome in primates[J].Plast Reconstr Surg，2000，105(6)：1948-1953.

[6]Atkinson JA，McKenna KT，Barnett AG，et al.Randomized controlled trial to determine the efficacy of paper tape in preventing hypertrophic scar formation in surgical incisions that traverse langer's skin tension lines[J].Plast Reconstr Surg，2005，116(6):1648-1656.

[7]鄭丹寧，鄭勝武，李青峰.面部瘢痕整形手術后膠布減張治療療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2006，15（11）：1250-1251.

[收稿日期]2010-12-16[修回日期]2011-02-26

編輯/張惠娟