發育性下頜骨不對稱畸形的美容外科治療

下頜骨不對稱畸形在顏面不對稱畸形中較為常見，通常伴有上頜骨畸形，軟組織畸形，咬合關系異常，顳下頜關節功能障礙等。可由一側發育過度，也可由一側發育不良引起，常造成兩側顏面不對稱及牙頜關系紊亂，影響患者容貌、咀嚼、發音功能。對于此類伴有牙頜關系紊亂，咬頜平面偏斜的下頜骨不對稱畸形患者的治療比較復雜。需要正頜及整形外科手段聯合治療，此類患者是一類復雜的下頜骨發育不對稱畸形。而另一類患者為單純的下頜骨發育不對稱畸形，牙頜關系良好，咬合平面水平，但由于下頜骨角區、體部下緣、及頦部發育過度引起的下頜骨不對稱畸形，僅影響患者容貌。本組患者15例屬于單純的下頜骨發育不對稱畸形，我們采取一側下頜角截骨結合同側頦部外側截骨，取得良好的治療效果。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組患者15例（女12例，男3例），年齡21～29歲，均為單純發育性不對稱畸形，不伴有上頜骨畸形及咬合關系異常。其中下頜左偏10例，下頜右偏5例。

1.2治療方法：①術前設計：常規攝X線片、取牙模，確定無咬合關系異常及顳下頜功能異常后，根據X線頭面部定位正側位及下頜曲面斷層測量兩側下頜骨差值。擬切除發育過度一側。②手術方法：取7-2 齦緣下0.5cm為手術切口，切開粘骨膜，于骨膜下剝離顯露下頜角，下頜骨體部，下頜下緣，頦結節。以裂鉆、擺動鋸、骨鑿截除下頜角，以牙科裂鉆及來復鋸截除5-3下頜下緣骨質達頦結節，以打磨球打磨骨質棱角，徹底止血，慶大霉素溶液沖洗后，置引流管，1號絲線全層縫合粘骨膜。

2結果

15例患者發育過度一側下頜角及頦部外側的骨質得以切除，術后6例手術側頦部麻木，后自行恢復，復查X線與對側基本對稱，面型改善明顯，取得滿意的效果。

3典型病例

某男，21歲，右側下頜骨發育過度10年。查體：右側下頜角，下頜骨骨體，頦部結節較左側寬大，咬合關系正常，張口度正常，顳下頜關節功能正常。輔助檢查：下頜曲面斷層見右側下頜角、下頜下緣及頦部較左側寬大。行右側下頜角截骨、右側下頜下緣截骨達頦結節，術后效果良好（如圖1）。

4討論

發育性下頜骨不對稱畸形往往合并有上頜骨、軟組織、牙列的畸形，并伴有咬合平面的偏斜，咬合關系的紊亂。治療往往需要序列化治療，包括術前正畸，正頜手術，包括上頜骨Le FortⅠ型截骨，下頜骨雙側矢狀劈開，頦部截骨成形術，術后正畸[1]。本組患者術前經X線及咬合模型檢查，不存在上述伴隨癥狀，僅為下頜骨發育不對稱，包括患側下頜角肥大，下頜下緣及部分頦部發育過度引起的下頜骨不對稱畸形。對于下頜角肥大伴有面型不對稱的患者，通常采取一側或兩側下頜角截骨，對于雙側截骨的患者通過截骨量的不同調整面型的不對稱。兩側差值通過下頜曲面斷層測量確定截骨量。對下頜角區的截骨，筆者采取下頜角一次性弧形截骨術，此種下頜角截骨術由于口內入路，避免了皮膚瘢痕，同時由于進行弧形截骨，避免了第二下頜角的形成，具有顯著的優點[2-3]。發育性下頜骨不對稱畸形可由一側發育過度，也可由一側發育不良引起。有學者通過對下頜骨發育不良側進行硅膠植入，以改善面型的不對稱[4]。筆者認為對于嚴重的發育性下頜骨不對稱畸形也可考慮對發育較大的一側進行截骨，對發育較小的一側進行充填，以達到面型的均衡。對于頦部的不對稱畸形，大多數學者采取頦部水平截骨旋轉以擺正偏斜的頦部，可以同時矯正頦部后縮或前突畸形，也可在三維空間改變頦部的位置[5]。筆者認為這種手術對發育性下頜骨不對稱畸形同時伴有頦部后縮或前突的患者適用，可一次最大限度的矯正頦部畸形。但對于下頜骨下緣及頦部均發育過度且不伴有頦部后縮或前突的患者采取水平截骨后，頦部截骨區與下頜下緣間存在骨性臺階，但為保證截骨塊蒂部，不能進行廣泛剝離，對頦孔下方下頜下緣難以進行手術，需二次手術修整。治療過程復雜，不適用本組患者。筆者采取一側下頜角切除及同側下頜下緣截骨縮窄至頦結節，并對頦結節進行打磨，達到滿意的治療效果，無需二次手術（如圖2）。由于對頦孔下方下頜下緣進行截骨操作，牽拉頦神經在所難免，要注意保護。本組病例中6例術后患者感覺麻木，與頦神經牽拉有關，但都自行恢復。由于對下頜角、下頜下緣、頦結節部同時進行截骨打磨，各截骨緣接口之間光滑，無臺階現象，能達到較為理想的美容效果（如圖3）。

[參考文獻]

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[2]黃綠萍，歸來，張智勇，等 不對稱性下頜角肥大的手術治療[J].華西口腔醫學雜志，2004，22(1)：40-42.

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[收稿日期]2011-01-02[修回日期]2011-02-18

編輯/何志斌