額顳部微創(chuàng)小切口除皺術(shù)的護(hù)理體會

隨著社會的進(jìn)步，人們生活質(zhì)量的提高，人們對自身面貌的要求也越來越高，都希望青春永駐。但隨著年齡的增長，面部皮膚會出現(xiàn)松弛，產(chǎn)生皺紋，影響到美觀，額顳部皮膚除皺術(shù)可以使皮膚松弛組織得到提升，我科于2007年12月～2010年10月成功完成了該手術(shù)108例，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料：本組額顳部除皺術(shù)共108例患者，其中男性38 例，女性70例，平均年齡52.5歲。其中額部除皺62例，顳部除皺46例。平均住院4～7天。術(shù)后患者有2例發(fā)生輕度血腫，無一例感染。

1.2 手術(shù)方法：所有手術(shù)均全麻下進(jìn)行，額部除皺術(shù)采用前額發(fā)際內(nèi)縱切口，分別選前額正中和額顳交界處，切3個1.5cm小切口，深達(dá)骨膜；采用專用分離器在帽狀腱膜下分離，分離范圍為整個前額達(dá)鼻根及兩側(cè)眶上緣，外側(cè)達(dá)顳線，用專用勾斷器勾斷部分額肌及皺眉肌；將額部頭皮向后固定，使額部皺紋變淺或消失。顳部除皺術(shù)選顳部發(fā)際內(nèi)切開頭皮，在顳淺筋膜下分離，范圍達(dá)眉外側(cè)，避免損壞面神經(jīng)；根據(jù)顳部皺紋情況，分別梭形切除部分顳部頭皮，局部間斷頭皮縫合，術(shù)區(qū)適當(dāng)壓力包扎。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1檢查與分析：完善各項常規(guī)檢查，包括血、尿、便常規(guī)、胸透、心電圖等，尤其是凝血功能檢查[1]。術(shù)前2周應(yīng)停服血管擴(kuò)張抗凝藥物及活血化瘀藥物，如阿司匹林、維生素E等。還需要注意有無面癱和其他神經(jīng)性疾病。對有一般輕度疾病患者，應(yīng)在其好轉(zhuǎn)或得到有效控制后再進(jìn)行手術(shù)。女性患者避開月經(jīng)期。術(shù)前拍照，以作術(shù)后對比。

2.1.2心理護(hù)理：護(hù)士注意自身的言行舉止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隱私，以消除其顧慮，增強(qiáng)信心[2]。患者術(shù)前既想通過手術(shù)使自己煥然一新，又恐懼手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)的成敗，因此有些不知所措。面對心理緊張的患者，在熱情接待的同時，應(yīng)了解患者對手術(shù)的要求，耐心向患者解釋手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后效果、手術(shù)前后的注意事項以及緩解疼痛的方法等。耐心回答患者的疑問，消除患者的顧慮及緊張心理，，使患者放心走上手術(shù)臺。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，及時吸出口腔分泌物，保證呼吸道通暢，患者清醒6h后取45°半臥位，以減輕局部充血，減少面部腫脹，術(shù)后48h內(nèi)頭部制動，控制面部表情肌，囑患者少說話。有輕度惡心或嘔吐，給予安慰或肌肉注射滅滴靈，切口疼痛明顯者按醫(yī)囑給予適量止痛劑。

2.2.2創(chuàng)面護(hù)理：保持術(shù)區(qū)清潔干燥，預(yù)防切口感染。為使切口愈合平整，一般采用加壓包扎，觀察有無滲血并記量。術(shù)后24h內(nèi)為血腫易發(fā)期，注意觀察有無面部飽滿、眼瞼、口唇腫脹、頰粘膜出現(xiàn)瘀斑、局部有波動感。術(shù)后第1天更換敷料，撥出引流條，觀察術(shù)后有無皮下血腫，創(chuàng)緣血運(yùn)情況，傷口有無開裂，創(chuàng)緣皮色，皮溫，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。

2.2.3飲食護(hù)理： 術(shù)后當(dāng)日禁食，第二天開始給予高維生素，高蛋白、無刺激、易吸收的流質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合。

2.2.4預(yù)防并發(fā)癥：鼓勵患者盡早下床活動。對2例發(fā)生血腫的患者，護(hù)理人員術(shù)后第3天用1:5000新潔爾滅溶液浸泡，用吹風(fēng)機(jī)吹干頭發(fā)后75%酒精棉球擦拭傷口，保持清潔、干燥。第6天血腫逐漸消失。10天內(nèi)嚴(yán)禁大笑或做大的表情動作，避免碰搓、牽拉、揉捏面部皮膚。拆完線傷口暴露后可用醫(yī)用酒精擦拭， 每天3次。耳垂乳突區(qū)給喜遼妥軟膏每日數(shù)次局部涂抹，預(yù)防瘢痕增生。

2.2.5心理護(hù)理：術(shù)后切口疼痛、面部腫脹等不適都會增加患者的焦慮及不滿心理，護(hù)士應(yīng)及時與患者溝通耐心做好解釋工作盡早進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒，降低疼痛的敏感性，使患者盡早平穩(wěn)度過水腫期。

2.3出院指導(dǎo)：美容患者均非常關(guān)注術(shù)后的效果，護(hù)士應(yīng)正確引導(dǎo)患者良好的自我認(rèn)知意識，保持心情舒暢，保證充足睡眠；告知患者切口處采用預(yù)防瘢痕增生的措施，以減少瘢痕性脫發(fā)；告知頭皮常有麻木或異樣感，但可于術(shù)后6個月自行恢復(fù)，也可配合理療等方法進(jìn)行改善；告知患者術(shù)后兩周內(nèi)不可做面部皮膚護(hù)理，1個月內(nèi)不可以染發(fā)，3個月內(nèi)不可以燙發(fā)；注意皮膚護(hù)理，加強(qiáng)皮膚按摩，促進(jìn)血液循環(huán)、淋巴回流，增強(qiáng)肌肉張力和彈性，減緩皮膚老化。

3討論

額顳部除皺術(shù)已被越來越多的求美者所接受，整體護(hù)理對患者起到積極的作用，護(hù)理人員對患者術(shù)前術(shù)后的有效護(hù)理不但能正確引導(dǎo)患者樹立理性的期望值，減少術(shù)后的醫(yī)療糾紛，而且能使患者積極配合手術(shù)，減輕術(shù)中的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田歡歡.口內(nèi)入路下頜角肥大截骨矯治術(shù)的護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（6）：919-920.

[2]王聰敏.腫脹麻醉吸脂術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2010，3 （4）:231-232.

[收稿日期]2011-03-01[修回日期]2010-03-15

編輯/賀艷梅