人工脫毛的方法

多毛癥的原因較多，從遺傳因素到內(nèi)分泌紊亂，外用藥物亦可導(dǎo)致[1]。毛發(fā)密度增高可能是局灶性的，也可能為泛發(fā)性的，男女均可累及。最初的脫毛術(shù)用于去除患者面部或軀干的多余毛發(fā)，現(xiàn)在的脫毛術(shù)更多地應(yīng)用于美容領(lǐng)域。患者最關(guān)心的脫毛問(wèn)題包括臨床效果、安全性、費(fèi)用、方便性、疼痛度以及近期和遠(yuǎn)期的副作用。本文將各種常見的脫毛方法進(jìn)行綜述如下。

1毛囊的結(jié)構(gòu)和毛發(fā)的生長(zhǎng)周期

毛發(fā)位于皮膚以外的部分稱毛干，位于皮膚以內(nèi)的部分稱毛根，毛根末端膨大部分稱毛球，毛球下端的凹入部分稱毛乳頭，毛發(fā)周圍由毛囊包繞。毛發(fā)的生長(zhǎng)周期可分為生長(zhǎng)期、退行期和休止期。在頭皮，大部分的毛囊（80%～85%）處于生長(zhǎng)期，其余的處于退行期（2%）或休止期（10%～15%）。然而，在身體的其他部位，生長(zhǎng)期毛發(fā)占20%～25%。面部毛發(fā)休止期持續(xù)兩個(gè)月，四肢的持續(xù)數(shù)月[2]。

2傳統(tǒng)的脫毛法

2.1 漂白法：使用過(guò)氧化氫作為漂白劑的活性成分，與毛干中的黑素反應(yīng)，達(dá)到漂白目的。漂白法并不去除毛囊，僅使體外的毛干顏色變淡，漂白過(guò)程會(huì)引起泛發(fā)性的蕁麻疹、哮喘、暈厥和休克[3]。然而，漂白是個(gè)快速、簡(jiǎn)便、無(wú)痛的過(guò)程，可以持續(xù)4周，缺點(diǎn)就是皮膚刺激，毛發(fā)褪色，效果不盡如人意[4-5]。這一方法的最佳用途即治療淺膚色人群的面部或上肢毛發(fā)顏色過(guò)深[6]。

2.2 剃毛：剃毛是一個(gè)古老且使用最多的脫毛術(shù)。剃毛并不會(huì)使毛發(fā)增粗，或是生長(zhǎng)更快[7]，剃毛是個(gè)簡(jiǎn)便的方法，而且成本低；但是它的缺點(diǎn)在于皮膚刺激，擦破以及殘余斷株，導(dǎo)致感染。

2.3 拔毛：用鑷子將毛發(fā)拔除可達(dá)到暫時(shí)將小范圍內(nèi)多余毛發(fā)去除的目的。缺點(diǎn)在于拔除時(shí)有不適感，而且可能出現(xiàn)毛囊炎、色素沉著、紅斑、毛囊變形及瘢痕，這都使以后的治療更加困難[5-6]。有報(bào)道，拔出痣細(xì)胞痣中的毛發(fā)后，在被損毛囊周圍發(fā)生異物肉芽腫，繼而骨化[7]。泛發(fā)型的多毛癥患者可用機(jī)械化拔毛機(jī)，這種拔毛機(jī)有一個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng)的、精細(xì)的彈簧線圈，可以抓住毛干，將其拔除[8]。現(xiàn)在市場(chǎng)上較多見的手持式裝置操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但是會(huì)有疼痛。

2.4 石蠟脫毛：石蠟脫毛是一經(jīng)典脫毛方式。方法為：將融化的石蠟涂于有毛的皮膚表面，凝固后，迅速沿毛囊生長(zhǎng)的反方向?qū)⑵鋭內(nèi)ァＰ枳⒁夥乐垢邷貭C傷皮膚，該方法可以維持皮膚表面六周無(wú)毛[5]，維持時(shí)間較剃毛或化學(xué)漂白長(zhǎng)。除了治療中的不適，石蠟脫毛還會(huì)引起毛囊炎、皮膚刺激、和瘢痕疙瘩[6，9]，石蠟脫毛對(duì)毛囊的長(zhǎng)期效果還不得而知，雖然幾年內(nèi)重復(fù)使用不會(huì)有太大問(wèn)題，但是會(huì)由于反復(fù)操作導(dǎo)致毛囊受損，使毛囊再生數(shù)量減少[6]。

2.5手工脫毛：機(jī)械的磨料（如：砂紙、浮石粉）以轉(zhuǎn)圈的方式在有毛區(qū)域摩擦，可以將皮膚表面的毛干去除。但是這也會(huì)引起皮膚刺激，所以很少用[5-6]。

2.6化學(xué)脫毛劑：硫化物制成的化學(xué)脫毛劑通過(guò)溶解毛干來(lái)達(dá)到脫毛的目的。因?yàn)榛瘜W(xué)脫毛劑只能滲入到漏斗部，故幾天后即可看到有毛發(fā)長(zhǎng)出[5]。化學(xué)脫毛劑常用于小范圍脫毛，而且需要每周脫。不良反應(yīng)為刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎。硫化物在反應(yīng)過(guò)程中釋放出的硫化氫使人感到不愉快，因此極少數(shù)人愿意接受這種脫毛方式。

2.7外科手術(shù)：接受腋臭手術(shù)的患者在將腋部的頂泌汗腺去除后，該區(qū)域的毛發(fā)亦有脫落[10]。但是這樣做常常會(huì)引起瘢痕，這也是美容手術(shù)患者不愿意接受的。

2.8放射療法：20世紀(jì)20年代，人們用X光治療多毛癥，這會(huì)導(dǎo)致放射線誘導(dǎo)的皮膚腫瘤，包括基底細(xì)胞癌，毛囊纖維母細(xì)胞瘤等，20世紀(jì)40年代以后，人們用更安全、更先進(jìn)的方法取代這種療法。

3永久性脫毛法

3.1 電解術(shù)和熱解術(shù)：共同原理為將一小探針插入毛囊，通過(guò)這一小探針，將電流導(dǎo)入毛囊，在毛囊周圍引起微小的，在皮膚表面不能察覺到的瘢痕[12]。治療后出現(xiàn)的局灶性的紅斑和水腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)能夠消退[13]。術(shù)后可能會(huì)帶來(lái)的感染性疾病包括膿皰病、疣、傳染性軟疣、單純皰疹等。麻風(fēng)病、梅毒、結(jié)核、AIDS、肝炎，這些疾病都能通過(guò)電解針頭在患者間互相傳播[5]。因此，針頭可使用一次性的或者使用高壓滅菌，化學(xué)滅菌，干熱滅菌，并且保存好，保持使用前的無(wú)菌狀態(tài)。安裝心臟起搏器的患者在接受電解術(shù)時(shí)，應(yīng)實(shí)行心電監(jiān)護(hù)。電解術(shù)和熱解術(shù)雖然能有效破壞毛囊，阻止毛發(fā)再生，但操作繁瑣、費(fèi)時(shí)、效率低，且有產(chǎn)生瘢痕、色素沉著、色素減退、色素性紋身的可能。

3.2 激光：適用于大面積脫毛，不適感較電解術(shù)與熱解術(shù)減輕，且并發(fā)癥少，為目前最常用的脫毛方法。激光脫毛的原理是建立在選擇性光熱作用理論基礎(chǔ)上的。毛囊和毛干中有豐富的黑素，分布于毛球基質(zhì)的細(xì)胞之間，而且也能向毛干的結(jié)構(gòu)中轉(zhuǎn)移（如髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛小皮）。激光能以黑素為靶目標(biāo)精確而選擇性地進(jìn)行脫毛治療。黑素在吸收了激光的能量后，溫度急劇升高，從而導(dǎo)致周圍毛囊組織的破壞，將毛發(fā)去除[14]。

3.2.1長(zhǎng)脈沖紅寶石激光（Ruby laser）：是最早出現(xiàn)的用于脫毛的激光系統(tǒng)，波長(zhǎng)694nm，可被黑素強(qiáng)烈吸收。Grossman等[15]于1996年提出激光脫毛的理論，他們發(fā)現(xiàn)紅寶石激光通過(guò)破壞毛囊達(dá)到脫毛的目的，Williams等[16]的研究亦證實(shí)了這一結(jié)果。由于表皮內(nèi)的黑素競(jìng)爭(zhēng)性吸收激光能量，故比較容易引起表皮損傷，該激光僅適用于毛發(fā)黑且膚色淺的患者，故其臨床應(yīng)用范圍不廣，所以目前已被更新型的激光系統(tǒng)取代。

3.2.2長(zhǎng)脈沖翠綠寶石激光（Alexandrite laser）：也稱紫翠玉寶石激光，波長(zhǎng)755nm，McDaniel等[17]證實(shí)，可變脈寬的翠綠寶石激光治療一次后6個(gè)月，毛發(fā)可減少40%～56%。由于其波長(zhǎng)較紅寶石激光更長(zhǎng)，因此能到達(dá)皮膚更深處，表皮內(nèi)黑素競(jìng)爭(zhēng)性吸收也更少。其臨床效果較好，副作用也較少，適用于各種類型皮膚，I～I(xiàn)V類型皮膚效果更佳，是目前臨床上應(yīng)用較多的激光脫毛儀之一。

3.2.3半導(dǎo)體激光（Diode Laser）：波長(zhǎng)800～810nm，Alster[18]研究發(fā)現(xiàn)，有效率約90%，副作用小，深膚色患者也能被很好地治療。目前最受歡迎的半導(dǎo)體激光為科醫(yī)人公司生產(chǎn)的Lightsheer系統(tǒng)，該系統(tǒng)參數(shù)設(shè)計(jì)合理，又有同步冷卻系統(tǒng)，性能穩(wěn)定，耗材少，操作方便快捷，療效與紅寶石及翠綠寶石接近，但治療深膚色患者較其他激光更安全，且不良反應(yīng)更輕微，是目前綜合指標(biāo)比較理想的激光脫毛系統(tǒng)。

3.2.4摻釹釔鋁石榴石激光（Nd:YAG）：波長(zhǎng)為1 064nm，Q開關(guān)模式下該激光脈寬在納秒級(jí)，長(zhǎng)脈寬模式下脈寬在毫秒級(jí)，臨床常用后者進(jìn)行脫毛。由于黑素吸收該波長(zhǎng)光的能量較前述激光少，因此治療時(shí)需要更高的能量才能達(dá)到效果。1 064nm波長(zhǎng)的光被表皮黑素吸收少，故長(zhǎng)脈沖Nd:YAG用于深膚色的患者比較安全（甚至適用于VI型皮膚）。Tanzi等[19]證實(shí)長(zhǎng)脈寬Nd:YAG在各種膚色人群進(jìn)行脫毛均有效。

激光治療時(shí)的能量密度與毛干顏色、直徑及深度有關(guān)[20]，淺色和直徑小的毛干通常需要較高的能量密度。雖然波長(zhǎng)越長(zhǎng)，激光到達(dá)的深度越深，表皮內(nèi)黑素競(jìng)爭(zhēng)越少，但是黑素對(duì)光能的吸收隨波長(zhǎng)增大而減小，加大能量勢(shì)必帶來(lái)對(duì)周圍組織的損害。因此，臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的情況選擇合理的治療參數(shù)。激光治療的副作用包括治療區(qū)域輕微不適，暫時(shí)性紅斑水腫，皮膚色素減退，結(jié)痂，水皰形成，對(duì)癥處理即可。激光脫毛術(shù)后2～6個(gè)月，可以看到有新生毛發(fā)長(zhǎng)出，但是新生毛發(fā)較之前毛發(fā)稀疏，更加細(xì)，顏色也更加淡，此時(shí)可進(jìn)行第二次脫毛治療，一般需3～6次治療效果才明顯。

3.3 強(qiáng)脈沖光：強(qiáng)脈沖光（Intense Pulsed Light，IPL）也稱脈沖強(qiáng)光或強(qiáng)光，它屬于普通非相干光，而不是激光，它是由閃光燈產(chǎn)生和發(fā)射的一種波長(zhǎng)為500～1200nm的強(qiáng)復(fù)合光。臨床上依據(jù)不同的治療要求，在治療時(shí)強(qiáng)脈沖光可采用不同的濾光鏡，濾掉短波長(zhǎng)的光源，從而獲得不同區(qū)間的光進(jìn)行治療。用于脫毛的波長(zhǎng)通常為570～1200nm。通過(guò)計(jì)算機(jī)控制，每次激發(fā)可選擇1～3個(gè)脈沖，選用脈沖方式釋放能量可使靶組織持續(xù)升溫，而讓表皮充分散熱，治療時(shí)還配合使用冷卻透明膠，以減少副作用[20]。強(qiáng)脈沖光的能量較高、光的波段相對(duì)集中、脈寬可調(diào)等特點(diǎn)與激光極為相似，也可達(dá)到選擇性光熱作用進(jìn)行脫毛治療。并且強(qiáng)脈沖光脫毛儀的參數(shù)調(diào)整靈活，可根據(jù)膚色、毛囊大小及深淺不同而選擇合適的治療參數(shù)。

3.4 E光技術(shù)：又稱光電協(xié)同技術(shù)，ELOS技術(shù)。該技術(shù)使電能（射頻）和光能（激光或其他光源）的作用協(xié)同起來(lái)，電能產(chǎn)生的熱集中于毛囊和隆突部位，而光能產(chǎn)生的熱則主要集中于毛干。兩者結(jié)合起來(lái)就使毛干和毛囊都被均勻加熱，從而達(dá)到有效的脫毛效果[21]。

3.5 光動(dòng)力治療：光動(dòng)力治療指局部使用氨基酮戊酸（ALA），隨后用紅光照射，該技術(shù)也被用于脫毛[22]。ALA誘導(dǎo)毛囊合成有效的光敏劑--原卟啉IX。治療前，先用蠟脫毛，然后將含有ALA的洗劑涂布于皮膚表面。幾小時(shí)后，ALA被選擇性吸收入包囊，吸收程度強(qiáng)于表皮。然后用紅光照射治療區(qū)，激活光敏劑，產(chǎn)生單線態(tài)氧，導(dǎo)致細(xì)胞壁破壞。單次治療后6個(gè)月，可以減少40%毛發(fā)。使用光動(dòng)力治療，可以用于大面積治療而不用考慮皮膚與毛發(fā)的顏色[23]。

4小結(jié)

毛發(fā)過(guò)多使人產(chǎn)生焦慮、沮喪等心理問(wèn)題，會(huì)影響人的生活質(zhì)量，患者會(huì)使用美容方法或者藥物治療。古老的脫毛方法包括漂白法、剃毛法、石蠟脫毛法、電解法等，新型的有激光、強(qiáng)脈沖光、E光和光動(dòng)力療法。盡管目前脫毛技術(shù)非常成熟，也非常有效，但是很遺憾，目前還沒有哪種單一療法可以達(dá)到完全的去除毛發(fā)，要達(dá)到絕對(duì)意義上的永久性脫毛效果非常困難。臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的膚色、毛發(fā)情況，選擇合理的參數(shù)，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，積極處理并發(fā)癥，以達(dá)到最佳的臨床治療效果。

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[收稿日期]2011-01-12[修回日期]2010-03-03

編輯/李陽(yáng)利