老年人共病與認知功能關系的初步研究

陳晉文，陳大偉，杜文津，劉瑋，李華軍，靳雁斌

(解放軍空軍總醫院干部病房，北京100142)

共病，即“同一患者患有索引疾病之外的任何其他已經存在或發生在索引疾病過程中的疾病”。研究表明，老年人是共病的高發人群，隨著年齡的增長，共病數量在增加，使得老年人軀體功能減弱、生活質量下降，導致死亡的風險增加［1］。共病對老年人功能狀態、日常生活能力等方面的影響為老年醫學領域所關注，國內有關老年人共病與認知功能關系的研究報道不多。本文就老年人共病與認知功能關系進行初步探討。

1 對象和方法

1.1 調查對象 選擇2010年在空軍總醫院行年度體檢、資料完整的軍隊離退休老干部160名，男150名，女10名，年齡72～92歲，平均年齡(82±5)歲。文化程度:小學以下14人，占8.7%，中學及以上146人，占91.3%。

1.2 調查工具 簡易精神狀態量表(MMSE)。MMSE是目前國內外應用最廣泛的認知篩查量表，內容覆蓋定向力、記憶力、注意力、計算力、語言功能和視空間功能，總計30個小項，范圍在0～30分。根據被調查者受教育程度MMSE中文版認知功能障礙評分劃分為:文盲≤17分，小學≤20分，中學及以上≤24分，低于界值為認知功能障礙。

1.3 調查方法 采用問卷調查的方法，調查組成員均經過統一培訓。調查前由調查者先進行自我介紹，向被調查者介紹調查的目的和方法，在獲得被調查者的知情同意后進行問卷調查。所有調查均使用統一指導語，使患者完全理解后填寫。

1.4 疾病情況調查及分組 仔細詢問病史，以既往診斷明確的結果和本次體檢結果為依據，與認知功能有關的主要疾病包括腦血管病、心血管病、高血壓、糖尿病、帕金森病(綜合征)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性腎功能不全、慢性消化系統疾病、腫瘤、甲狀腺疾病、脊柱脊椎病、關節炎等。根據患病數量我們將被調查者分為對照組(患0～1種疾病)、低共病組(患2～4種疾病)和高共病組(患5種及以上疾病)。

1.5 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件進行統計學分析，采用方差分析和多元線性回歸統計處理。

2 結果

2.1 老年人共病調查情況 160例調查者中，患病數量0～1種(對照組)占13.1%(21例)，患病數量2種以上占86.9%(139例)，其中患2～4種疾病(低共病組)占50.6%(81例)，患5種及以上疾病(高共病組)占36.3%(58例)。發病率較高的疾病為冠心病65.6%、高血壓病63.8%、糖尿病30.6%、腦卒中29.41%、心衰伴房顫28.1%及腫瘤20.6%等。

2.2 老年人認知功能狀況 160例調查者中，MMSE平均得分26.05±3.91，認知功能下降者占25.6%(41例)，認知功能正常者占74.4%(119例)。

2.3 老年人認知功能與年齡、性別、文化程度和共病的關系 多元回歸分析顯示，MMSE評分與年齡、疾病數量呈負相關，即隨年齡的增長、疾病數量的增多認知功能減退明顯，MMSE評分與性別和文化程度無相關性。MMSE評分與腦卒中、高血壓病、房顫、心衰呈負相關，見表1。

表1 MMSE評分與年齡、性別、文化程度和共病的相關分析結果

2.4 疾病數量與認知功能的關系 對照組與高共病組 MMSE評分比較，差別有統計學意義，t= 2.624，P＜0.05。對照組與低共病組、低共病組與高共病組MMSE評分比較，均差異無統計學意義(t=1.447，P=0.15，t=－1.708，P=0.09)。

3 討論

老年人共病發生率高，而且隨著老齡化社會的進程，老年人口比率不斷攀升，共病發生率將呈現上升趨勢。研究顯示，65歲以上老年人共病發生率為23%［2］，而 80歲以上老年人共病發生率高達78%［3］，患有3種以上慢性病的老年人中，65～79歲占45%，80歲以上占54%［4］。本研究中，老年人平均年齡(82±5)歲，患2種以上疾病者占86.9% (139例)，其中患2～4種疾病者占50.6%(81例)，說明老年人共病發生率高，隨年齡增長，老年人共病的風險增加。

老年人認知功能隨著年齡的增加而逐漸減退。研究表明，老年人不同年齡組認知功能下降的發生率65～74歲為19.2%，75～84歲為27.6%，85歲以上為38%。中國60～108歲老年人認知功能下降發生率為9.9% ～45.7%［5］。本研究中，老年人MMSE平均得分26.05±3.91，認知功能下降者占25.6%(41例)，與上述研究結果相似，提示隨著年齡的增加，老年人智力水平逐漸下降，年齡是認知功能下降的危險因素。

有研究發現，老年人的共病狀態使老年人認知功能下降的風險性增高，而且隨慢性疾病數量的增加，這種風險性更加顯著［6］。引起認知功能下降的慢性疾病多為老年人的常見病，如高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病等，而健康老年人患病少，所以他們的認知功能較前者要好得多［7］。本研究結果顯示，老年人認知功能除了與年齡相關以外，還與共病的數量負相關，而且患病數量多的老年人(5種以上)認知功能水平顯著下降，心腦血管疾病、高血壓是引起老年人認知功能下降的主要疾病。提示老年人共病與認知功能下降相關，尤其患慢性疾病數量的增多是導致老年人認知功能下降的危險因素。

共病導致認知功能下降，一方面與疾病造成的直接損害有關，如腦卒中由于腦血管本身病變導致腦組織缺血、缺氧性或出血性腦損害，是引起老年人血管性癡呆的主要疾病，高血壓、糖尿病可能導致腦動脈硬化和腦部代謝紊亂及微血管病變影響患者的記憶功能，最終導致認知功能減退和癡呆［8-9］。另一方面與共病導致老年人軀體功能減退、日常生活能力下降有關［10］，日常活動能力減退是認知功能下降的核心癥狀之一，而且日?；顒訉τ诒３趾吞岣哒J知功能水平具有促進作用［11］。

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