眼球穿通傷的護(hù)理體會(huì)

黃曉芳 曾繼紅 駱洪梅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科 成都 610041)

眼球穿通傷的護(hù)理體會(huì)

黃曉芳 曾繼紅 駱洪梅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科 成都 610041)

眼外傷是患者視力損害的主要原因,根據(jù)國(guó)際眼外傷學(xué)會(huì)的分類方法,眼球穿通傷和眼內(nèi)異物的治療和護(hù)理的總結(jié)?！娟P(guān)鍵詞】眼球穿通傷 護(hù)理 體會(huì)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的快速發(fā)展,眼外傷的發(fā)生率也不斷上升,已經(jīng)成為眼科常見疾病。眼外傷是患者視力損害的主要原因,根據(jù)國(guó)際眼外傷學(xué)會(huì)的分類方法,由銳器造成眼球壁全層裂開,稱為眼球穿通傷,伴有異物進(jìn)入眼球內(nèi)的特殊性眼外傷,稱為眼內(nèi)異物。由于患者受傷的部位特殊,病情重,治療復(fù)雜,屬于高風(fēng)險(xiǎn)會(huì)理,而妥善處理好眼球穿通傷,提高受傷者的生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)總結(jié)我院收治的一組病例,進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理,報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集2010年1月至2010年2月,我院收治眼球穿通傷病人30例30眼,進(jìn)行回顧性分析,男性25例,女性5例,年齡2歲～62歲,平均年齡27歲。其中兒童2例,工人5例,農(nóng)民8例,退休2例,無業(yè)3例,學(xué)生10例。受傷后就診時(shí)間為為3h～6d不等。按國(guó)際眼外傷的分類標(biāo)準(zhǔn),眼球被銳器所致角膜、鞏膜全層裂開的30眼,眼內(nèi)異物存留5例,其中金屬異物4例,爆竹1例。視力為光感～0.3，眼球穿通傷患者構(gòu)成,眼數(shù)n=30。

手術(shù)處理：所有患者根據(jù)病情的不同,在全麻或局麻下,選擇清創(chuàng)縫合術(shù)或前房成形術(shù)或局麻眼內(nèi)容物剜除或義眼胎植入術(shù)或玻璃體切除術(shù)或聯(lián)合人工晶體置入術(shù)。

2 結(jié)果

全組30例患者,手術(shù)后視力為光感～0.8,4例進(jìn)行眼內(nèi)容物剜除或義眼胎植入術(shù),為無眼球（表1）。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理措施

3.1.1 心理護(hù)理 眼外傷占致盲眼病的前3位,在許多地方為眼科住院患者的1/3,導(dǎo)致眼球摘除的比例高,患者中男性多于女性。本組病例中,男性/女性為5/1。眼球穿通傷手術(shù)復(fù)雜,風(fēng)險(xiǎn)大,患者對(duì)手術(shù)的期望值高,所以焦慮、恐懼、精神負(fù)擔(dān)大。護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的心理顧慮,針對(duì)不同眼球穿通傷詳細(xì)介紹手術(shù)的方法,療效及預(yù)后等,讓患者放松心情,樹立信心。

3.1.2 病情觀察 了解術(shù)前患者的受傷情況,為術(shù)后觀察病情提供依據(jù);注意觀察患者的體溫、脈搏、血壓、血糖、眼壓等,特別是眼壓。

3.2 手術(shù)后的護(hù)理

3.2.1 飲食護(hù)理 給予清淡營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化的食物保持大便通暢,避免進(jìn)食刺激性和難以咀嚼的食物,以免造成傷口裂開引起出血。

表1 手術(shù)前后視力對(duì)比(眼數(shù)n=30)

3.2.2 病情觀察 術(shù)后注意患者術(shù)眼的情況,有無傷口疼痛及出血。另外還要注意觀察病員全身情況,有無發(fā)熱等。

3.2.3 常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 (1)高眼壓:術(shù)后注意觀察患者有無眼痛,一般傷口疼痛應(yīng)給予細(xì)心的解釋和安慰,若患者反應(yīng)頭痛及術(shù)眼疼痛劇烈,應(yīng)立即通知醫(yī)生檢查,若檢查為眼壓高應(yīng)遵醫(yī)囑立即給予甘露醇等高滲脫水劑快速靜脈輸入降眼壓治療。(2)眼內(nèi)炎:術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑全身用皮質(zhì)激素及消炎抗菌藥防止眼內(nèi)感染,避免發(fā)生眼內(nèi)炎。另外在應(yīng)用大量激素的同時(shí),應(yīng)注意患者胃腸道反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)生。若已感染眼內(nèi)炎者可行玻璃體切割手術(shù),若感染已不能控制,眼球萎縮者,為保護(hù)健眼,應(yīng)征求患者同意后行眼球摘除術(shù)。

3.3 出院指導(dǎo)

(1)按醫(yī)囑用藥,并詳細(xì)給患者講解藥物的用法,劑量,時(shí)間及注意事項(xiàng),教會(huì)患者點(diǎn)眼液的正確方法 。

(2)已做晶體摘除術(shù)者,可在6～12個(gè)月,病情穩(wěn)定,傷口恢復(fù)好無炎癥發(fā)生時(shí)再行人工晶體植入術(shù)。

(3)眼球內(nèi)容物剜除術(shù)后者,應(yīng)告知患者堅(jiān)持戴合適的義眼,防止結(jié)膜囊畸形。

(4)創(chuàng)口較大或行了玻璃體切割手術(shù)的患者,術(shù)后6個(gè)月應(yīng)避免做重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。

(5)如出現(xiàn)術(shù)眼紅、腫,痛、視力下降、分泌物增多、視物變形者應(yīng)立即就診。

(6)眼球穿通傷還可引起對(duì)側(cè)健眼發(fā)生交感性眼炎,多見于傷后3～8周內(nèi),也可潛伏數(shù)年。因此應(yīng)告知患者注意觀察健眼視力變化,出現(xiàn)不明原因疼痛、視力下降應(yīng)立即就醫(yī)檢查。

(7)眼外傷的預(yù)防:增強(qiáng)安全意識(shí),嚴(yán)格操作規(guī)程,改善工作環(huán)境。

眼外傷占致盲眼病的前3位。占許多眼科住院患者致盲的首位。眼球穿通傷是眼科最常見也是較嚴(yán)重的外傷,部分患者還會(huì)因此,而摘除眼球,所以患者容易對(duì)治療康復(fù)及未來生活失去信心,臨床護(hù)理工作中應(yīng)重視患者的心理護(hù)理,運(yùn)用整體護(hù)理程序幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并協(xié)助醫(yī)生及時(shí)的診斷以及妥善的治療是降低致盲致殘率、恢復(fù)有效視力的關(guān)鍵。此外細(xì)致、精心的護(hù)理是提高手術(shù)治療效果、幫助患者早日恢復(fù)的有力保障。

[1]徐建鋒,王雨生.我國(guó)大陸地區(qū)眼外傷的流行病學(xué)狀況[J].國(guó)際眼科雜志,2004.

[2]劉桂香.眼球穿通傷急診手術(shù)128例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008.

R683

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1674-0742(2011)05(c)-0178-01

2011-01-04