二次下肢手術麻醉效果不佳處理措施的觀察

曾 宇 陳 梁

（廣東省江門市蓬江區白石正骨醫院，廣東江門 529000）

碳酸利多卡因、甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因均是國產酰胺類局麻藥，廣泛用于臨床麻醉，具有高效價、低毒性、價格適中等優點。本研究將不同藥物用于二次下肢手術麻醉效果不佳的患者，將麻醉效果進行比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA（美國麻醉醫師學會）Ⅰ或Ⅱ級擬二次下肢手術麻醉效果不佳患者90例，男58例，女32例，年齡18～64歲，體質量40～77kg。術前檢查均無嚴重呼吸、循環系統疾病及神經系統疾病，無局麻藥物過敏及硬外麻醉禁忌證。隨機分為3組，每組30例，3組患者年齡、性別、體質量、病種及手術時間等差異無統計學意義（P＞0.05），如表1所示。

1.2 麻醉方法

術前30min肌注東莨菪堿0.15mg。入室后取平臥位接心電監護儀及開放靜脈。常規行硬外腔穿刺置管，首量用碳酸利多卡因8～10mL，用藥后測試麻醉效果不佳者，分別用碳酸利多卡因5mL、甲磺酸羅哌卡因5mL、左旋布比卡因5mL硬外腔注射，必要時10min后重復，麻醉效果不滿足手術的患者復合靜脈麻醉。

表1 兩組患者一般情況（±s）

表1 兩組患者一般情況（±s）

組別 n 男/女 年齡(歲) 體質量(k g) 手術時間(m i n)T組 3018/1226.68±0.3067.01±2.7075.35±3.75 L組 3017/1327.09±0.4066.60±1.3074.90±3.30 B組 3021/9 28.08±0.3565.90±3.1073.85±4.25

1.3 觀察指標

（1）心率、血壓、脈博、呼吸頻率。（2）感覺阻滯時間：從注藥完畢開始計時，采用針刺法測定患者感覺阻滯情況。患者訴刺痛減輕為感覺阻滯起效時間（T1），完全無痛時為感覺阻滯完全起效時間（T2）。（3）阻滯滿意度。阻滯滿意度標準為：優:對術中刺激均無痛感，手術順利完成；良:切皮不痛，術中操作有不適感，須加輔助藥物以完成手術；差:切皮即痛，輔助用藥也不能完成手術，須改用其他麻醉方法。（4）神經阻滯后的并發癥和不良反應。

1.4 統計學處理

所有計量資料采用t檢驗，有序分類資料用秩和檢驗，所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感覺阻滯和運動阻滯時間

感覺阻滯起效時間（T1）T組（t=11.782，P＜0.05）、B組（t=8.505，P＜0.05）短于L組，差異有統計學意義；感覺阻滯完全起效時間（T2）T組（t=2.926，P＜0.05）、B組（t=3.984，P＜0.05）短于L組，差異有統計學意義。見表2。

表2 神經阻滯時間(mi n，±s)

表2 神經阻滯時間(mi n，±s)

組別 n T 1 T 2 T組 30 3.08±1.35 5.00±2.10 L組 30 6.08±0.35 7.00±3.10 B組 30 3.08±1.90 4.01±2.70

2.2 阻滯滿意度

T組有6例需要輔助小劑量鎮痛藥，3例需加力蒙欣靜脈麻醉才能完成手術；L組有6例需要輔助小劑量鎮痛藥，4例需加力蒙欣靜脈麻醉才能完成手術；B組有3例需要輔助小劑量鎮痛藥，1例需加力蒙欣靜脈麻醉才能完成手術。B組效果明顯，與另兩組比較無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組臂叢神經阻滯滿意度比較（n）

2.3 不良反應

三組患者麻醉期間及麻醉后，血壓維持在106/65～153/80mmHg、脈搏維持在70～90次/min、呼吸18～23次/min。三組均無明顯并發癥和不良反應。T組用藥后血壓波動較大，未超過±30%。發生寒顫者T組有5例、L組有2例、B組有1例，T組發生幾率較高，與另兩組比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

碳酸利多卡因為二氧化碳飽和條件下制成的注射液，非離子成分較高，其中的二氧化碳可促進局麻藥的彌散與捕獲，使組織分布更快且廣，致神經阻滯效應增強。甲磺酸羅哌卡因為國產中長效酰胺類局麻藥，具有起效快、維持時間長、運動神經阻滯少等優點；左旋布比卡因為國產中長效酰胺類局麻藥，為布比卡因單鏡像體，具有起效快、效價高、維持時間長、神經毒性少等優點。本研究顯示碳酸利多卡因起效最快，因效價不足，麻醉效果優良率不高，寒顫發生較多；甲磺酸羅哌卡因起效時間稍長，麻醉效果優良率較好；左旋布比卡因起效時間較短，麻醉效果優良率較高。

本研究觀察到所有患者未發生神經系統和心血管毒性現象，提示這幾種局麻藥用于硬膜外神經阻滯是安全、有效的。出現寒顫的有1～5例，因此需要更大樣本的觀察，以確定這幾種藥物在提高患者安全性方面的價值。

本研究應用碳酸利多卡因、甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因用于二次下肢手術麻醉效果不佳的患者，其中左旋布比卡因在起效時間、阻滯完全時間、麻醉效果優良率以及麻醉過程中生命體征的變化均獲得較滿意的結果。在安全性及麻醉效價方面仍需要更大病例數才具有統計學意義。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京：人民出版社，2003：630-633.

[2] 趙彩明，陳希霞，肖實，等. 0.375%左旋布比卡因聯合碳酸利多卡因在下腹部手術中的應用[J]. 第三軍醫大學學報，2007，29（16）：1617.

[3] 王小芬，李巧，藍麗霞. 剖宮產病人甲磺酸羅哌卡因和碳酸利多卡因硬膜外麻醉的效果[J]. 中國婦幼保健，2008，23（14）：2012-2013.

[4] 施宇翔，文愛東，熊利澤，等. 碳酸利多卡因在臂叢神經阻滯中的藥代動力學及藥效學[J]. 第四軍醫大學學報，2002，23（15）：1379-1381.