輕比重小劑量蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉在下肢骨折老年患者手術(shù)中的應(yīng)用

吳國(guó)勇

(湖南省常德市第二中醫(yī)院 湖南常德 415000)

蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)簡(jiǎn)稱腰-硬麻醉,兼有腰麻(spinal anaesthesia,SA)和硬膜外麻醉(epidural anaesthesia,EA)2種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn),即具有局麻藥用量少、麻醉潛伏期短、麻醉時(shí)間不受限制、便于采用術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)。老年患者由于高齡而發(fā)生的全身性退變及重要器官貯備功能的明顯降低,于麻醉-手術(shù)期間容易發(fā)生重要功能,尤其是循環(huán),呼吸功能方面的失代償狀態(tài)[1]。本文探討輕比重小劑量蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉在下肢骨折老年患者手術(shù)中的應(yīng)用安全性和麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2007年2月至2009年6月收治的行下肢骨折手術(shù)的老年患者54例,其中男21例,女33例,年齡62～81歲,體重17～76kg。其中骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)14例,股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)13例,人工股骨頭置換術(shù)11例,脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)10例,腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)6例。術(shù)前合并高血壓12例,糖尿病5例,冠心病3例,慢性支氣管炎2例,術(shù)前均給予對(duì)癥治療。

1.2 麻醉方法

患者取側(cè)臥位,經(jīng)L2～3或L3～4椎間隙行硬膜外穿刺,先用硬膜外針穿破黃韌帶達(dá)硬膜外間隙,再以腰麻針,經(jīng)硬膜外針內(nèi)刺破硬脊膜達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔,見(jiàn)有腦脊液流出后,經(jīng)腰麻針注入3%輕比重羅比卡因1～1.5mL,注藥時(shí)間20～30s,硬膜外頭端置管4cm,平臥位后,用針刺法測(cè)定藥麻阻滯范圍,術(shù)中收縮壓低于基礎(chǔ)值20%時(shí),靜注麻黃堿10mg,HR低于55次/min時(shí)靜注阿托品0.25～0.5mg,術(shù)中監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓、心電圖、血氧飽和度,手術(shù)結(jié)束后行硬膜外自控鎮(zhèn)痛。

表1 麻醉后SBP、 DBP、HR和SPO2變化(±s)

表1 麻醉……