急性心肌梗死患者心電圖改變與其并發心律失常及死亡的相關性分析

向光錄

(湖南省邵陽市洞口縣人民醫院 湖南邵陽 422000)

急性心肌梗死(AMI)是心血管內科的急危重癥之一,嚴重影響人們的生命健康。準確快速地評價其風險,早期診斷、早期治療,降低病死率效果明顯。心電圖在急性心肌梗死(AMI)診斷中具有特征性改變的演變規律,特異性強,敏感性高,以及便捷、無創、可重復性好等優點。在AMI的定性、定位、分類及預后評估等方面具有不容忽視和取代的重要地位。急性心肌梗死的典型心電圖改變是病理性Q波和演變性的ST-T改變。遺憾的是此種典型改變僅占AMI總數病例的60%。另有40%的心電圖變化不典型或陰性[1]。為了提高AMI早期診斷水平,筆者對近1年來80例急性心肌梗死的心電圖進行回顧性分析,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇于2007年3月至2009年6月來我院就診的急性心肌梗死患者80例。其中男48例,女32例,年齡40～89歲,平均(59.0±6.7)歲。在我院住院期間,根據傳統的急性心肌梗死的診斷標準:(1)缺血性胸痛病史;(2)心電圖的動態變化(有ST段動態變化和Q波);(3)血清心肌壞死標記物的動態變化(升高與回落)。經檢查,結果確認為急性心肌梗死患者。并對80例心肌梗死患者常規及動態心電圖進行分析。

表2 80例急性心肌梗死患者并發室性心律失常及死亡情況分析[例(%)]

1.2 統計分析

運用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析,計數資料采用率表示,兩樣本率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

(1)根據80例急性心肌梗死患者心電圖特征,其中典型心電圖表現者42例,占52.5%；不典型心電圖表現者38例,占47.5%；其不典型的表現包括ST段抬高,胸前導聯R遞增不良;ST段下移伴T波倒置或低平;ST段正常T波倒置或低平,見表1。

(2)急性心肌梗死患者ST段抬高和非ST段抬高與并發室性心律失常及死亡的相關性比較,見表2。

3 討論

急性心肌梗死(AMI)患者多數在心電圖上出現典型的病理性Q波和演變性的ST-T改變特點,在臨床實踐中確有一部分AMI在發病24h內,由于梗死時間過短,或梗死面積過小,使QRS心電向量過小不足以顯示;或梗死面積大,廣泛對稱分布,所引起的心電向量相互抵消或部分抵消,使ECG表現不典型,僅出現上述部分ECG異常改變[2～4]。近幾年的研究發現,無Q波性急性心肌梗死(NQAMI)發病率增加,約占急性心肌梗死的20%～25%。過去根據心電圖有無病理性Q波分為透壁性(TMI)和非透壁性(NTMI)。Raunio等研究證明了急性心肌梗死時心電圖有無病理性Q波與病歷解剖上的TMI和NTMI無明顯相關性。ST段抬高是急性心肌梗死(AMI)典型的心電圖表現,但亦并非急性心肌梗死(NAMI)所特有。引起ST段抬高的因素很多,除AMI外,還可見于其它疾病,容易誤診誤治。因此早期識別和發現不典型AMI有重要意義,可及早治療,提高患者的生存年率,改善預后[4]。

表1 80例急性心肌梗死患者心電圖表現特征[例(%)]

研究資料亦表明,室性心律失常是心肌梗死的常見并發癥,也是造成患者死亡,特別是猝死的最主要的原因,心律失常是造成心肌梗死的患者死亡的原因之一,每年100萬急性心肌梗死的患者中,20%～25%的患者死于缺血早期的室性心律失常。動物實驗研究表明,急性ST段抬高性心肌梗死更易發生室性心律失常,主要由于急性心肌梗死時患者心肌缺血、損傷、壞死可導致心電不穩定性增加,自主神經系統功能失調,誘發心臟電生理紊亂,導致各種心律失常在心肌梗死均可發生[5～6]。

本次研究在對80例急性心肌梗死患者心電圖變化進行了分析結果發現,典型心電圖表現者42例,占52.5%。不典型心電圖表現者38例,但心肌酶、肌鈣蛋白檢查均超過正常上限,占47.5%。急性心肌梗死ST段抬高57例,占71.3%,非ST段抬高性心肌梗死17例,占30.0%。其中急性ST段抬高性心肌梗死患者并發室性心律失常22例,發生率為30.6%,死亡10例,病死率17.5%,非ST段抬高性心肌梗死并發室性心律失常2例,發生率為8.6%,死亡1例,病死率為4.3%。ST段抬高性與非ST段抬高心肌梗死患者與室性心律失常發生的相關性存在統計學差異,與心肌梗死患者的病死率的相關性,并不存在統計學差異。

總之,對于疑似病例,臨床上要多次復查心電圖、心肌酶,做到盡早診斷。重視急性ST段抬高性心肌梗死中與室性心律失常和病死率的相關性,及時處理室性心律失常,有利于降低患者的病死率。

[1]崔紅,孫玲,王志榕.不典型急性心肌梗死心電圖臨床意義的探討[J].實用心電圖雜志,2006,15(3).

[2]魚運壽,姜實宇.臨床心電圖鑒別診斷[M].北京:中國科學技術出版社,1993:54.

[3]邵崢靜.50例急性心肌梗死患者心電圖分析[J].世界急危重病醫學雜志,2007,4(2):1745～1747.

[4]唐冬寒,夏江云.急性不典型心肌梗死78例臨床分析[J].臨床研究,2007,14(19):75～76.

[5]鐘文蘭.急性心肌梗死合并心律失常129例心電圖分析[J].廣東醫學院學報,2008,26(2):181～182.

[6]楊建閣.49例急性心肌梗死并發心律失常的分析與研究[J].中國醫刊,2007,34(19):30～31.