高頻超聲在頸部淋巴結(jié)腫大中的診斷價(jià)值

高俠

(沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院功能科 沈陽(yáng) 110044)

隨著超聲診斷儀器和診斷技術(shù)的發(fā)展,超聲顯像在淺表軟組織中的應(yīng)用日益引起人們的重視。我院于2000年開(kāi)始至今,應(yīng)用高頻超聲對(duì)臨床確診的淋巴結(jié)病變患者進(jìn)行檢測(cè)、比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對(duì)腫大淋巴結(jié)的定性診斷和處理能提供重要依據(jù)。現(xiàn)回顧性總結(jié)如下。

1 臨床資料

應(yīng)用HP2500彩色超聲診斷儀，探頭頻率5.0～7.5MHz，沿兩側(cè)頸動(dòng)脈周圍掃查，觀察淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、包膜、數(shù)量、皮質(zhì)和髓質(zhì)回聲以及與周圍組織的關(guān)系，L/S比值，彩色多普勒信號(hào)等。選取經(jīng)手術(shù)證實(shí)，隨訪觀察治療好轉(zhuǎn)的病例455例。男287例，女168例，年齡8～79歲。其中非特異性炎性16例，特異性（結(jié)核）413例，惡性腫大淋巴結(jié)26例。見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

2.1 正常淋巴結(jié)聲像圖特征

正常淋巴結(jié)呈橢圓形,邊界清楚,大小在2～5mm之間,周圍低回聲為皮質(zhì),皮質(zhì)大部分呈向心性寬闊型,小部分呈狹窄型,中心的強(qiáng)回聲部分為淋巴結(jié)門(mén),它是由淋巴結(jié)的動(dòng)靜脈、脂肪和淋巴竇組成。彩色多普勒檢查時(shí)一般無(wú)彩色血流信號(hào)［1］,偶爾在淋巴門(mén)部可見(jiàn)少量的血流信號(hào),其RI通常＜0.6。

2.2 非特異性感染性淋巴結(jié)腫大

多位于鎖骨上窩和頸后三角區(qū),淋巴結(jié)腫大呈橢圓形,均勻性,邊界清楚,大小長(zhǎng)5mm,通常10mm左右,L/S>2,同一解剖區(qū)<3個(gè),多不融合,皮髓質(zhì)分界欠清,皮質(zhì)回聲多呈低回聲,一般低于甲狀腺回聲,分布較均勻,無(wú)鈣化。急性期呈向心性回聲減低。彩色多普勒血流主要存在于淋巴門(mén)處,呈淋巴門(mén)型,RI一般較低。

2.3 特異性(結(jié)核)淋巴結(jié)腫大

多位于一側(cè)或雙側(cè)胸鎖乳突肌前后緣或深層,淋巴結(jié)腫大較非特異性感染明顯偏重,呈橢圓形或外形不規(guī)則,表面不光滑,L/S>2,有時(shí)眾多淋巴結(jié)呈串珠樣或融合成分葉狀包塊,被膜回聲消失,皮髓質(zhì)分界不清,淋巴門(mén)消失,內(nèi)部回聲較低而不均勻,晚期可出現(xiàn)聚集或散在無(wú)回聲或鈣化強(qiáng)回聲,數(shù)量較多,一般>9個(gè),多累及整個(gè)解剖區(qū)或更多。彩色多普勒血流為淋巴結(jié)皮質(zhì)內(nèi)較豐富血流信號(hào),中心壞死液化時(shí)血流信號(hào)減少或消失。

表1 455例腫大淋巴結(jié)的病因分類

2.4 惡性淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)腫大明顯,短徑增大明顯,呈圓形或不規(guī)則形,L/S<2,皮質(zhì)偏心性增寬,淋巴門(mén)變窄或消失,皮髓質(zhì)分界不清,回聲減低不均勻,融合時(shí)邊界模糊,淋巴結(jié)周圍被膜可有缺損。彩色多普勒顯示較豐富血流,惡性淋巴結(jié)的血管往往粗細(xì)不均,血管外形扭曲,走行不規(guī)則,有受壓移位現(xiàn)象［2］,所以惡性腫大淋巴結(jié)內(nèi)血流則多呈不規(guī)則紊亂血流及周邊包繞血流,并且收縮期峰值流速及阻力指數(shù)明顯高于良性腫大淋巴結(jié)。

3 討論

隨著彩色超聲的發(fā)展和高頻探頭的問(wèn)世,對(duì)淋巴結(jié)的形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)研究已經(jīng)開(kāi)始,對(duì)淋巴結(jié)的病變能提供豐富的診斷信息,有助于淋巴結(jié)病變的診斷和鑒別診斷。高頻超聲檢查可以顯示淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu),包括皮質(zhì)和髓質(zhì),可以確定淋巴結(jié)的存在與否、部位、輪廓、大小、數(shù)量、形狀、回聲特點(diǎn)等,應(yīng)用彩超進(jìn)一步了解淋巴結(jié)周邊及內(nèi)部的血流狀態(tài),如血管數(shù)目的多少、分布狀態(tài)及RI等。并且可以顯示體積較小,部位較深而臨床不能觸及的淋巴結(jié),對(duì)頸部淋巴結(jié)病變的診斷及鑒別診斷有一定價(jià)值,并根據(jù)淋巴結(jié)的形態(tài),淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度,淋巴結(jié)門(mén)是否出現(xiàn)及厚度,彩超顯示特點(diǎn)等對(duì)良惡性鑒別診斷具有重要的參考價(jià)值,同時(shí),可根據(jù)淋巴結(jié)的大小,結(jié)構(gòu),數(shù)量評(píng)估化療,放療的療效,當(dāng)淋巴結(jié)縮小到初始大小的25%以上時(shí)為放療陽(yáng)性反應(yīng)。典型的反應(yīng)是縮小的同時(shí),輪廓變得不清晰,回聲不均勻。超聲不但可以評(píng)估診斷淋巴結(jié),而且可以發(fā)現(xiàn)因壞死所致的淋巴膿腫,尤其是深層的膿腫。根據(jù)彩色多普勒的診斷特點(diǎn)鑒別淋巴結(jié)還是原器官部位的腫物結(jié)節(jié)。

二維超聲及彩超血流頻譜曲線聯(lián)合使用,可以獲得更豐富的診斷信息,在頸部淋巴結(jié)疾病的診斷及鑒別良惡性方面已經(jīng)成為一種無(wú)創(chuàng)的應(yīng)用廣泛的且重要的影像檢查技術(shù)。有些淋巴結(jié)疾病其聲像圖雖有一定的特點(diǎn),但確診仍有困難,必要時(shí)還可應(yīng)用其他影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行鑒別,可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢才能最后確診。

[1]張斌.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:4.

[2]周建橋,詹維偉.彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)疾病診斷中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2005,14(7):532.