脊髓損傷患者腸道康復護理效果觀察

麥慧英 藍柳紅 方永琴

脊髓損傷患者腸道康復護理效果觀察

麥慧英 藍柳紅 方永琴

目的 探討脊髓損傷患者腸道康復護理效果。方法 43例脊髓損傷患者作為研究對象，根據具體情況，給予針對性的腸道康復護理。結果經過護理，Barthel評分（4～6）分（x2=17.560，P＜0.01）和（7～10）分（x2=11.718，P＜0.01）患者均有顯著性增加。結論 在康復期間對脊髓損傷患者給予針對性腸道康復護理，對恢復腸道功能是非常有意義的。

脊髓損傷；腸道康復；護理效果

脊髓損傷患者往往由于病情十分嚴重，喪失了活動能力，因此只能在床上接受治療和護理。部分患者由于相關神經損傷，喪失了自主控制排便功能，腸道括約肌功能失常，表現為失禁或便秘等。嚴重影響患者生活質量，而且也為順利康復帶來負面影響，因此有必要給予積極的護理干預。我們對患者采取針對性的腸道康復護理，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2007年2月到2010年3月本院收治的脊髓損傷患者43例作為研究對象，均為康復期患者。男30例，女13例。年齡34～67歲，平均48.1歲。損傷類型：完全性損傷12例，腰骶部損傷22例，頸胸脊髓損傷9例。臨床主要表現：肛門內外括約肌緊張，出現便秘，或者肛門內外括約肌松弛，大便失禁。

1.2 方法

1.2.1 綜合評估

實施護理干預前，對患者進行身心綜合評估，包括體質狀況，心理狀況，性格特征，臨床恢復狀況，受傷前的飲食結構，飲食規律和排便習慣等。根據上述綜合資料，制定適合患者的針對性腸道康復護理方案。同時注意加強和患者本人以及家屬的溝通和交流，對護理內容，護理目標，配合事項等做準確、客觀的說明，取得他們的理解和支持，為護理干預的順利進行打下良好基礎。

1.2.2 護理內容

主要從兩個方面展開護理：（1）促進糞便從結腸傳送：①排便習慣：通過飲食調節以及運動調節等，幫患者逐步養成定時排便的習慣，從而減少排便無規律的現象。②飲食：根據患者的水腫癥狀以及糞便的硬度，適當調整飲食結構，在營養豐富全面的基礎上，適當增加高鈣、高粗纖維食物，多增加水分和新鮮果蔬的攝入，以促進腸蠕動。避免進食辛辣、生冷或刺激性食物。③運動：對于有一定運動能力的患者，鼓勵其在床上，在家屬或護士的幫助下，做一些簡單的運動，以維持正常的肌力，并促進血液循環和新陳代謝，同時可給予患者適度的腹部按摩，由升結腸—橫結腸—降結腸—乙狀結腸做環行按摩。同時患者做配合收、提肛肌運動，以刺激括約肌收縮，增強肛部神經敏感度和腸蠕動。④通便劑：對于通過飲食和運動調理后效果不顯著的患者，可酌情使用通便劑，但要嚴格控制用藥劑量，以避免發生腸道無力或脫水，呼吸困難和電解質紊亂等并發癥。

（2）促進糞便從直腸排空：①排便體位：在家屬或護理人員幫助下，臀部和膝部彎曲，大致成馬步姿勢，此體位盆底肌基本不受壓，可有效放松，而且糞便重力基本豎直下垂，腸蠕動力大，有利于糞便的排出。②直腸刺激：戴上手套以潤滑的手指進入肛門2～4cm，保持與腸壁接觸，沿著肛管輕輕旋轉20～30s，刺激腸道神經反射，以引起肛門括約肌的放松，可重復數次，然后抽出手指，讓患者自行排便。如果上述方法效果不佳，可使用開塞露潤滑直腸及糞便，引起腸道反射，刺激直腸，使腸道肌肉收縮，以幫助排便。③人工排便：如上述物理刺激和藥物刺激均無明顯效果，則應戴上手套從直腸處掏出糞便。④灌腸：如果上述措施均不奏效，則可采用少劑量的灌腸液，引起直腸粘膜刺激，促進排便。

1.3 效果評價

參照侯春林等[1]推薦的Barthel指數記分法：7～10分：有便意，完全或基本能夠自控；4～6分：便意不太明顯，但還是能感覺到，能定時排便，偶爾失控；1～3分：無便意，不定時排便，經常失控。

1.4 數據處理

相關數據采用SPSS12.0統計學軟件進行處理，計數資料卡方檢驗，劑量資料t檢驗，以P＜0.05為統計學差異有顯著性。

2 結果

經過4周左右的護理，患者臨床狀況有了很大程度的改善，具體結果如表1所示，其中Barthel評分（4～6）分（x2=17.560，P＜0.01）和（7～10）分（x2=11.718，P＜0.01）患者均有顯著性增加，具體如表1所示。

表1 護理前后Barthel評分統計（43例）

3 討論

大腸壁上有多條支配結腸蠕動的神經，如從T6～T12發出的神經支配腹肌，對排便有一定的作用；從S2～4發出的神經支配直腸和肛門，使人能產生便意和控制排便；來自S2～4和T10～L3的神經，負責調節和控制結腸運動。脊髓損傷破壞了腸道與大腦之間的神經通路，使患者大腦不能有效控制便意和排便過程。頸、胸脊髓損傷患者，支配腸蠕動神經和反射弧以及肛門括約肌功能依然存在，能夠發生反射活動，糞便填滿直腸時可引起直腸收縮，肛門括約肌松馳，從而產生排便。此類損傷可引起排便能力及腹肌收縮力部分或完全喪失。腰骶部脊髓損傷患者，由于脊髓與腸道之間的反射弧也受到損傷，腸道下段和直腸松軟，肛門處于松馳或開放狀態括約肌功能喪失，當糞便填滿時，不能產生反射排便，病情更為嚴重。

雖然隨著治療的進行，病情可有不同程度的恢復，神經功能也有相應改善，但神經功能的重建是相對滯后的，由于重建十分精細復雜，在康復期間，通過主動的護理干預，可以有效促進相關神經元的生長和連接，引起神經功能更快更好的恢復，同時也能有效改善患者排便狀況，因此在康復期間非常有必要給予腸道康復護理[2-4]。

我們根據患者的具體情況，在綜合評估的基礎上，給予針對性護理，從臨床統計來看，43例患者，Barthel評分（4～6）分（x2=17.560，P＜0.01）和（7～10）分（x2=11.718，P＜0.01）患者均有顯著性增加，說明護理收到了較好的效果。所以我們認為，在康復期間對脊髓損傷患者給予針對性腸道康復護理，對恢復腸道功能是非常有意義的。

[1] 侯春林.脊髓損傷后膀胱功能重建[J].解放軍醫學雜志，2003，28(8)：663-665.

[2] 馮桂蓮,李佩霞.脊髓損傷患者腸道康復護理淺識[J].實用中醫藥雜志,2010,26(5):342-343.

[3] 王小花.脊髓損傷病人的腸道護理[J].中國現代臨床醫學雜志,2007,6(4):88-89.

[4] 劉翠青,陳偉菊,劉靜,等.不完全脊髓損傷患者腸道功能康復訓練和護理[J].護士進修雜志,2009,24(12):1086-1087.

Objective To explore the clinical effect of enteric recovery nursing used for patients with spinal cord injury.Methods 43 cases of patients with spinal cord injury as studied object were given targeted enteric recovery nursing according to concrete states. Results After nursing,Barthel scores showed: the score of (4～6)(x2=17.560,P＜0.01) and(7～10)(x2=11.718,P＜0.01)turned signifi cantly better. Conclusion Targeted enteric recovery nursing used for patients with spinal cord injury at recovery stage, is meaningful for recovering enteric function.

Spinal cord injury; Enteric recovery; Nursing effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.23.007

518000 深圳市南山人民醫院脊柱外科 (麥慧英 藍柳紅方永琴)