子宮背帶式縫合術用于剖宮產術中宮縮乏力性出血

王哲爾 (浙江慈溪市婦幼保健院 315300)

產后出血是產科最為常見的嚴重并發癥，同時也是導致產婦死亡的主要原因。及時采取有效措施治療產后出血，對于降低孕產婦病死率具有重要意義。近年來，本院對剖宮產術中大出血產婦采用子宮背帶式縫合術，取得了良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年1月至2010年1月住院治療的剖宮產術中宮縮乏力性大出血患者68例。年齡22～40歲。單胎妊娠62例，雙胎妊娠6例；孕周36～41周；初產婦37例，經產婦31例?；颊叱鲅?00～3500ml，其中500～l000ml 43例，1001～2000ml 23例，>2000ml 2例。68例均行子宮下段橫切口剖宮產術。

1.2 分組情況 按照術中出血治療方案不同將68例均分為觀察組與對照組。觀察組采用子宮背帶式縫合術，對照組采用傳統治療方法。兩組患者在年齡、孕周及孕產次等方面大體一致。

1.3 治療方法 觀察組：按摩子宮，子宮肌壁注射縮宮素20U，在胎盤剝離面行“8”字縫合止血，米索前列醇600μg舌下含化，以上常用方法治療后若產婦子宮仍收縮乏力而出血，則立即將子宮提出腹腔外行背帶式縫合子宮。清除宮腔內積血，雙手加壓宮體，術者用1號可吸收縫合線從子宮切口右下緣下方3cm處進針，穿過宮腔，在切口左上緣上方3cm處穿出，可吸收縫線拉至宮底距右宮角3～4cm處，在宮底漿膜層下穿過，出針后在右后壁與前壁相同水平的部位進針至宮腔，水平出針至左后壁，同法在子宮底左宮角漿膜層下及子宮左側切口的上下緣進出針，子宮表面從前壁至后壁可見2根縫線呈背帶樣。向下、向內擠壓宮體的同時，逐步拉緊左右兩側縫線打結。觀察15～20min，子宮出血停止，再用可吸收線縫合子宮切口，清理腹腔關腹。對照組采用傳統的治療方法：按摩子宮，宮體、靜脈使用縮宮素，靜脈應用止血藥物，熱鹽水紗布墊壓迫出血部位，按傳統術式行子宮腔填塞紗條止血法，行雙側子宮動脈、髂內動脈結扎術。

1.4 療效評定標準 顯效：子宮呈縱向壓迫狀收縮，質硬、陰道出血立即停止，尿量正常，生命體征正常，不需要進一步的治療。有效：子宮呈縱向壓迫狀收縮，質稍軟，陰道有陣發性少量出血，出血量<100ml/h；生命體征及尿量無明顯改變，術后需用少量宮縮藥維持子宮收縮。無效：子宮雖呈縱向收縮狀，但收縮仍軟，陰道出血量>100ml/h，尿量≤30ml/h或無尿，生命體征不穩定，甚至出現惡化。

2 結果

2.1 術中狀況 觀察組術中平均輸血850ml(500～2800m1)，術后5～10min出血減少，15～30min生命體征基本平穩。有1例(2.9%)術后刀口延期愈合。出院隨訪6～12個月，無后遺癥及遠期并發癥。對照組平均輸血1300ml。手術失敗2例(5.9%)，其中1例胎盤植入出血3500ml，因胎盤剝離面仍大量出血而行子宮切除；1例術后1小時仍大量出血，出現彌散性血管內凝血(DIC)，行子宮切除。

2.2 治療效果 觀察組顯效23例(67.6%)，有效11例(32.4%);對照組顯效14例(41.2%)，有效17例(50.0%)，無效3例(8.8%)。觀察組療效好于對照組，兩組間顯效率比較差異有統計學意義(χ2=4.802，P<0.05)。

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量超過500ml，其中子宮收縮乏力是其出血量大的主要原因，占總原因的81%～85%，也是導致產婦死亡的首要原因[1]。子宮收縮乏力多由于羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、瘢痕子宮等使子宮肌纖維伸展過度，或子宮對縮宮素不敏感，產婦疲勞等使松弛的子宮不能有效收縮，子宮血管血竇持續開放而引起出血，有的患者甚至因不能控制大出血而行子宮切除，嚴重影響生活質量。而由英國D-Lynch醫生報道實施的背帶式縫合術治療產科大出血，術后無并發癥，并可再次分娩;其原理為機械性縱向壓迫子宮，有效擠壓子宮肌纖維間的子宮壁間血管，明顯減少血流，迅速停止出血，且術后不影響月經及生育，對有生育要求的婦女是一種有效的止血方法[2]。背帶式縫合術能夠有效控制產后嚴重宮縮乏力性大出血，避免切除子宮等嚴重后果的發生[3]。因此，凡在剖宮產術中發生的難以用一般方法控制的宮縮乏力性出血，均可考慮行背帶式縫合術。

本研究結果顯示，觀察組的治療效果顯著高于對照組，且輸血量較少。子宮背帶式縫合術在子宮前、后壁及宮底均行縫合，且縫線不穿透蛻膜層，更利于可吸收線吸收，避免發生感染。需注意，可吸收腸線縫合時子宮前后進出針部位要在同一水平，打結前拉線用力要均勻適度，避免過緊或過松，松緊程度以打結后縫線和子宮漿膜間可容納一指為適度[4]。

[1]龔鈿，趙紅利.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中大出血13例臨床分析[J].醫護論壇，2010，17（10）:150.

[2]劉艷，劉海燕.改良式子宮背帶式縫合術在剖宮產術中大出血中的應用體會[J].中國醫藥導報，2009，6(22):230-233.

[3]連玉興,胡勝華. 捆綁術在嚴重宮縮乏力性子宮出血中的應用[J].中華婦產科雜志，2004, 39(1):57-58.

[4]李高珍.背帶式縫合術在剖宮產術中大出血的應用[J].醫學理論與實踐，2010，23(3):318-319.