持續性異位妊娠11例臨床分析

周麗萍 ( 浙江湖州市南潯人民醫院 313009)

持續性異位妊娠是指行保守性手術（如輸卵管造口術、傘端擠壓術）后異位妊娠持續存在，仍有存活的滋養細胞組織，絨毛膜促性腺激素（HCG）保持一定水平，有陰道不規則流血。它也是輸卵管妊娠保守手術后最常見的并發癥。我院1998年1月至2009年9月收治持續性異位妊娠11例，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此期間共收治輸卵管妊娠203例，其中行保守性手術43例，術后發生持續性異位妊娠11例,發生率為25.6%。年齡24～40歲。經產婦4例。有剖宮產史2例；人工流產史8例，其中2次人工流產5例，3次人工流產1例。

1.2 臨床表現 11例持續性異位妊娠有停經史，停經37～61天，其中停經37～49天9例。9例有下腹痛，8例陰道少量流血。術前血HCG值均升高，為235.4～6881.6mU/ml。11例B超均提示有異位妊娠包塊，直徑1.3～4.6cm，其中7例異位妊娠包塊直徑小于2cm。

1.3 結果 保守性術后6天復查血HCG，8例出現平臺期，2例比術前略升高，1例下降15%。復查B超均未見異位妊娠包塊，故給予甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2一次肌注，并輔以中藥治療。3天后再次復查血HCG值，9例血HCG值下降30%以上，B超復查仍未見異位妊娠包塊，繼續監測血HCG值至正常出院。2例血HCG值下降小于20%，患者訴下腹痛，B超提示盆腔積液，再次手術治療。術中發現患側輸卵管增粗充血明顯，給予輸卵管切除術。11例患者住院時間12～32天。

2 討論

2.1 病因 目前，多數學者認為持續性異位妊娠是輸卵管保守性手術時未將異位妊娠組織完全去除或殺死胚囊不完全，致使剩余滋養細胞仍繼續生長，破壞周圍組織，血HCG水平下降緩慢或上升是滋養細胞持續存活的特征。滋養細胞種植部位通常在上次輸卵管切口的內側，殘留的絨毛通常局限在輸卵管肌層。滋養細胞腹膜種植也可能是持續性異位妊娠的原因。持續性異位妊娠的危險因素取決于手術的類型、最初的HCG水平、停經時間以及異位妊娠包塊的大小。通過本組病例資料，我認為停經時間短，孕齡小，異位妊娠病灶小，血HCG水平小于3000mU/ml是持續性異位妊娠可能的高危因素。但也有學者認為術前血HCG和（或）孕酮水平過高是持續性異位妊娠的高危因素[1]。因為本文只有11例，不能完全肯定血HCG水平過高還是過低易導致持續性異位妊娠，今后積累資料進行觀察。

2.2 診斷 持續性異位妊娠的臨床表現并不典型，主要是保守性手術后有下腹隱痛、陰道少量流血、肛門墜脹感等。診斷主要通過術后監測血HCG水平。保守性手術后HCG水平出現平臺就可以診斷持續性異位妊娠。最佳的診斷方法是保守性手術后第6天測定血HCG或孕酮水平，此后每3天檢查一次。也有學者認為保守性手術后血HCG值下降至原來的10%以內或者每72小時下降小于20%即可診斷持續性異位妊娠[1]。

2.3 治療 持續性異位妊娠可以用手術或藥物治療，常用輸卵管切除術，對于有生育要求者可再次輸卵管造口術。由于持續存在的滋養細胞可能不單局限于輸卵管，再次手術探查時可能不易發現，藥物治療也是一種治療選擇，如肌注MTX 50mg/m2。本院11例持續性異位妊娠，保守性手術后血HCG出現平臺或上升后給予MTX 50mg/m2一次肌注并輔以中藥治療，9例效果滿意，治愈出院；2例效果不明顯而行輸卵管切除術。

[1]朱蘭.持續性異位妊娠[J].實用婦產科雜志，2009，4（25）：202.