小兒手足口病再發9例分析

余發熙 余文華 徐建芳 姜曉芬 汪菊英 (浙江開化縣人民醫院 324300)

小兒手足口病首次患病后再發病國內報道罕見，我們在2010年診治了9例。現將其病例資料歸納分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 9例中男6例，女3例；再發時年齡1.1～3.2歲，平均2.1歲；均為當地人。距首次發病時間為1.4～17個月，平均8個月，其中兩次患病間隔不足4個月的有5例，再發發病季節10～12月份。

1.2 臨床表現 9例均有皮疹，位于手足掌跖、臀部、膝下緣皮膚、口腔黏膜、舌尖處，為紅色丘皰疹、斑丘疹，口腔皰疹破后潰瘍，口水增多；發熱6例，體溫37.7～39.8℃；有口痛自訴1例；肢體抖動發作1例。9例患兒首次患病時均有發熱、手足口皮疹，均在定點醫院就診治療。

1.3 輔助檢查 血白細胞升高4例，C反應蛋白(CRP)升高3例，乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）升高各4例，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CPK)均正常。查血清免疫球蛋白6例，其中低于該年齡段正常值4例。這4例血清IgG均下降，IgA下降3例，IgM下降2例，補體C3、C4均正常。查肛拭子腸道病毒71型(EV71)7例，陽性5例；柯薩奇病毒16型(CA16)5例，均陰性；血清埃柯病毒抗體IgG、IgM 2例，均陰性。9例首次患病時，3例住院肛拭子查EV71，陽性1例。

1.4 治療及結果 9例患兒首次患病時有4例，再發時有3例住院治療，其余在門診治療。治療以對癥處理為主。首發和再發時各有1例并發腦炎，肛拭子EV71均為陽性，首發患兒曾于兩個多月前患手足口病在本院住院治療，當時查肛拭子EV71陰性，治療后1周左右癥狀體征消退，兩周身體得以恢復。全部病例均痊愈。

2 討論

本組手足口病再發病例系同一患兒首次患病治愈后不久又第二次患該病。手足口病是由腸道EV71、柯薩奇CA16等病毒感染人體的傳染病，主要通過呼吸道傳播。臨床表現為發熱，手足掌底、肛周皮膚和口腔、咽部黏膜皰疹，少數伴有腹瀉、精神軟、呼吸促、肢體抖動。發病年齡以5歲以下嬰幼兒為主，發病季節以夏秋季為多見。

近年來臨床所見手足口病均為首發病例，再發病例少見。本組9例患兒首次發病和再發時臨床表現均符合衛生部《手足口病診療指南2010年版》診斷條件，且再發患兒中7例查EV71有5例陽性，證明系腸道病毒感染引起的手足口病。

為什么會再次發病？筆者認為，首發或再發均與嬰幼兒免疫力低下，抗病毒能力不足有關。本組患兒血清免疫球蛋白檢查4例有不同程度的低水平，Lu等[1]認為機體缺乏保護性抗體可能是低年齡組兒童高發及高病死率的主要原因。手足口病可由多種腸道病毒感染引起，吳亦棟等[2]研究已證實，我省除EV71外還存在CA16及其他腸道病毒感染。另已有研究表明，手足口病患者的宿主基因與EV71感染有關。臺灣有學者[3]將219例感染EV71病毒的手足口病患兒與97例正常兒童的基因分型進行對照研究發現，HLA-A33宿主基因與病毒的易感性最相關，同時發現HLA-A2基因與肺水腫的發生最相關。這些現象或許能解釋同一患兒再次患病的原因。當然，手足口病再發的原因和機制還有待進一步研究探討。由于該病在嬰幼兒會再發，免疫接種預防工作已迫在眉睫。

本組病例病原學檢查由杭州迪安醫學檢驗中心檢測，特此志謝

[1]Lu CY，Lee CY，Kao CL，et al.Incidence and case fatality rates resulting from the 1998 enterovirus 71 outbreak in Taiwan[J].J Med Virol，2002，67:217-223.

[2]吳亦棟，尚世強，陳志敏，等.手足口病病原體流行特征分析及臨床意義[J].中華兒科雜志，2010，48(7):537.

[3]嚴秀峰，俞蕙.腸道病毒71型所致手足口病發病機制研究進展[J].中華兒科雜志2010，48(12):916.