頸外靜脈與周圍淺靜脈留置術在小兒圍術期的應用效果比較

夏偉群 張靜芳 (浙江縉云縣人民醫院 321400)

靜脈留置的部位采用四肢周圍淺靜脈，但對于7歲以下的小兒，靜脈留置穿刺仍存在較多地失敗。為了減輕小兒痛苦，提高靜脈留置穿刺成功率，2007年我們開始對手術中的小兒實行頸外靜脈留置術，并與其他周圍淺靜脈留置進行效果對比，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2007年5月至2008年4月在我科室進行手術的患兒133例，年齡最小4個月，最大7歲，其中男80例，女53例。我們按月份進行分組：單月份手術的患兒實施頸外靜脈穿刺，設為A組，共有62例；雙月份手術的小兒實施四肢、頭皮周圍淺靜脈穿刺，設為B組，共有71例。

1.2 方法 兩組所選的穿刺材料均為威海潔瑞醫用制品有限公司生產的22G×25mm，公稱流量30ml/min留置針，敷貼為3M公司生產的6cm×7cm透明貼膜。兩組均按各自常規進行操作。

1.3 評判指標 一次性穿刺置管成功為一針見血或皮下試探血管≤3次。將每分鐘最大滴速＞120滴設輸液速度通暢理想。以實際留置天數計算留置時間。按有無靜脈炎、有無置管創口皮膚紅腫感染來評判有無置管并發癥。

2 結果

兩組術后留置時間：A組(7.6±2.8)d，B組(4.1±1.2)d。A組的靜脈留置時間明顯長于B組，且差異有高度統計學意義(t=9.58，P＜0.01)。由表1可見，A組的一次置管成功率及輸液速度理想率均明顯高于B組，置管并發癥發生率明顯低于B組，差異均有高度統計學意義。

表1 兩組一次置管成功、輸液速度理想及置管并發癥情況 [例(%)]

3 討論

3.1 一次穿刺置管成功對比 小兒由于年紀小，靜脈管腔細，加上患兒掙扎不合作，一次性置管成功率不高，有時候出現多次置管失敗，造成患兒不必要的痛苦，增加了患兒恐懼心理。頸外靜脈比較粗，患兒越是掙扎哭鬧，頸外靜脈越顯充盈，且頭部比四肢容易按壓，一次性置管成功高，同時也可減輕護理工作量。本文結果表明，頸外靜脈留置患兒的一次置管成功率明顯高于周圍淺靜脈留置患兒。

3.2 輸液速度通暢理想對比 手術患者對循環支持要求很高，特別對手術損傷大失血多的患者，理想的輸液速度必須達到120滴/min以上，最好是呈直線流水狀，以維持血壓平穩。成人手術患者通常選用頸內靜脈穿刺置管，在保證輸液速度的同時進行中心靜脈壓的監測。小兒手術患者由于發育不成熟，穿刺風險大，不宜采用頸內靜脈穿刺置管，頸外靜脈穿刺則成為首選，四肢、頭皮周圍淺靜脈留置輸液則很難保證輸液速度的理想，特別是頭皮周圍淺靜脈留置，只能用于簡單的、低風險的、時間短的小手術。

3.3 靜脈留置時間對比 靜脈留置時間目前我國尚無統一標準，呂曉等曾報道觀察50例套管針留置患者平均留置時間為8～9d，其中最長時間為27d。手術患兒套管留置時間的長短可根據治療需要以及有無并發癥來決定，無靜脈炎、滲漏、皮膚感染等并發癥可持續留置。留置針保留時間長，可避免反復穿刺給患兒帶來的痛苦，也減輕了患兒家長的心理壓力。本文結果表明，頸外靜脈留置患兒的術后留置時間明顯長于周圍淺靜脈留置。

3.4 置管并發癥對比 靜脈留置的并發癥主要有靜脈炎、滲漏、皮膚感染，這些是套管不能留置的主要原因。根據臨床觀察，小兒的頭皮、四肢靜脈極細，通透性高，容易發生液體外滲，出現局部紅腫疼痛現象，極易發生靜脈炎。頸外靜脈比較粗，離心臟近，藥物停留時間短，一般不會發生靜脈炎。本文結果顯示，頸外靜脈留置患兒沒有靜脈炎發生，只有2例出現貼膜下皮膚破損、穿刺口紅腫現象，是留置時間過長以及換藥導致皮膚破損感染所致。本文周圍淺靜脈留置患兒則有29.6%發生靜脈炎，筆者體會，抗生素等刺激性藥物的使用加上輸液量多且速度快，一般術后3～5d就會出現局部靜脈紅腫疼痛，患兒哭鬧不配合治療現象。