APN連續性排班法在基層醫院的實施與效果評價

鄔亞君 (寧波市北侖區小港醫院 315801)

APN連續性排班法是將一天24小時分成連續不間斷的APN三班，克服了傳統排班法夜班護士工作壓力大、護士交接班次數多等缺點[1]。我們將APN連續性排班法應用到臨床人力資源管理工作中，使患者病情得到連續的觀察與護理，減少了護理缺陷，提高了護士及患者對護理工作的滿意度。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科目前有護士15人，其中主管護師3名，護師6名，護士6名。

1.2 方法

1.2.1 研究設計 在科室人員配置不變的前提下，選擇2009年3-8月份按單、雙月分別實行傳統排班和APN排班，選擇單月（3月、5月、7月）為傳統排班，雙月（4月、6月、8月）采用APN連續排班方法。對兩種排班方法施行期間護士對護理工作的滿意度及患者對護理工作的滿意度進行對比分析。

1.2.2 APN排班原則與方法 將參與APN排班的人員以小組為單位排班，根據班次分成A、P、N 3組，A班(8∶00～16∶00)5人，P班(16∶00～24∶00)3人、N班(24∶00～8∶00)2人，每班設1名組長，選拔出的護理組長固定為A班組長，P班及N班組長則由高年資護士擔任。排班按照新老搭配的原則，每組各層級人員相對固定，各班接班人員提前30min上班，N班與A班交班時間為7∶30，A班與P班交班時間為15∶30，P班與N班交班時間為23∶30，保證交班人員能準時下班，各班組長參與床邊交接班，接班后由組長統籌安排本組工作[2]。每班中有半小時用餐休息時間，由小組長安排分段進行。傳統排班與APN排班時間安排見表1。

表1 傳統排班與APN排班比較

1.3 評價指標

1.3.1 護士對護理工作的滿意度 根據科室工作特點，制定護士對護理工作滿意度問卷，包括4個方面，即綜合滿意評價、工作期間是否感覺疲勞、工作壓力是否大、排班是否有效落實安全查對制度。

1.3.2 患者對護理工作的滿意度 根據科室工作特點，自行設計患者對護理工作滿意度問卷，問卷內容包括對主動介紹疾病知識、指導康復鍛煉；告知藥物不良反應；及時應紅燈及更換輸液吊瓶；觀察病情、介紹飲食知識共計4個項目的滿意度。

2 結果

2.1 護士對護理工作的滿意度 護士對APN排班方法期間的綜合滿意度評價、是否感覺疲勞、工作壓力是否大3方面均顯著優于傳統排班法，差異有統計學意義(χ2分別為4.658、7.778、5.400，P<0.05)；而二者在“是否有效落實安全查對制度”上滿意度均較高，差異無統計學意義（χ2=3.333，P>0.05）。詳見表2。

表2 護士對兩種排班方法的護理工作滿意度比較 [人(%)]

2.2 患者對護理工作的滿意度 在傳統排班法和APN排班法實行期間各自對240例患者進行調查，以分析不同排班法期間患者對護理工作的滿意度。

表3 患者對兩種排班方法的護理工作滿意度比較 [例(%)]

結果顯示，APN連續性排班法期間，患者對護士主動介紹疾病知識、指導康復鍛煉；告知藥物不良反應及觀察病情、介紹飲食知識方面的滿意率均優于傳統排班期間，差異均有統計學意義（χ2分別為40.233、32.021、18.469，P<0.01），而在“及時應紅燈及更換輸液吊瓶”上滿意度均較高，差異無統計學意義（χ2=1.914，P>0.05）。見表3。

3 討論

3.1 護士對APN連續性排班法的滿意度 APN連續性排班法中，由于有高年資護士配班，相對固定的帶教有利于培養年輕護士，體現了對護士的人性化管理，而雙人連續性排班使年輕護士的工作壓力減輕，實現了分層級管理。此外，連續排班使護士工作和休息相對集中，護士拖班現象明顯減少，護士自由支配的時間增加，有利于護士更好的休息及參加繼續教育培訓。調查結果顯示，護士對APN排班方法期間的綜合滿意度評價、是否感覺疲勞、工作壓力是否大3方面均顯著優于傳統排班法，說明APN連續性排班法可以提升護士對護理工作的滿意度。

3.2 患者對護理工作的滿意度分析 連續性排班是從單一執行醫囑向滿足患者多元服務需求發展，護士的任務就是通過護理服務不斷提高患者的滿意度。一方面，護理組長通過對初級責任護士下達護囑，并督促、檢查護理計劃的落實。連續性排班使得患者每天活動的主要時間段都有護理組長在崗，領導初級責任護士共同完成護理任務。在患者家屬探視的高峰時段，護理組長則可以把握時機，主動與患者家屬溝通，以掌握更多關于患者的信息，為實施個性化護理提供依據[3]。另一方面，APN連續性排班法減少了對患者夜間睡眠的影響。傳統排班方式夜間交接班安排在1∶00，此時多數患者剛入睡不久，護士床邊交接班對患者的睡眠造成干擾。而APN連續性排班法的夜間交接班時間安排在23∶50，此時段大部分患者已基本結束治療并開始休息，采用新的夜間交接班時間，明顯減少了護士夜間床邊交接班對患者休息的影響[4]。在傳統排班法和APN排班法實行期間各自對240例患者調查結果顯示，APN連續性排班法期間，患者在主動介紹疾病知識、指導康復鍛煉和告知藥物不良反應及觀察病情、介紹飲食知識方面的滿意度均優于傳統排班期間，提示APN連續性排班法能夠有效提高患者對護理工作的滿意度。

[1]駱惠娟，黃琴，胡瓊華，等.層級管理結合APN排班在重癥監護病房中的應用[J].護理研究，2009，23(11):2978-2979.

[2]楊萍，歐利芳，黃義.腫瘤科APN排班試點臨床實踐經驗[J].中國醫藥指南，2009,7(22):128-129.

[3]向美煥，陳乃招，黎艷芳.護士分層級使用與APN排班的探索[J].臨床護理雜志，2009(3):67-69.

[4]李素娥，熊蓮花，張靜玉，等.實施APN排班模式的研討[J].全科護理，2009,7(9):814-815.