嘉善縣重性精神病人患病現況調查

孫曉斐 趙國君 陶 鋒 (浙江嘉善縣康慈醫院 314112)

精神疾病是指在各種因素的作用下造成的心理功能失調，而感知、思維、情感、意志和行為等精神活動出現不同程度障礙，常需要用醫學的方法進行干預的一類疾病。為了進一步了解嘉善縣社區重性精神病人患病的現狀，提升社區管理的成效，我們組織實施了摸底調查，并進行分析討論，探索建立符合嘉善縣實際可行的社區重性精神病人隨訪管理機制。報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 嘉善縣區域面積506平方公里，轄6個鎮3個街道，104個行政村，43個社區，戶籍人口382 907人，其中18周歲以上286 667人。對全縣18周歲以上人群進行調查，排查重性精神病包括：精神分裂癥、分裂情感樣精神障礙、偏執性精神障礙、雙相情感性精神障礙。根據病人的臨床表現和診治經過，結合家屬及鄰居的詢問，對病人做出診斷及風險評估。

1.2 調查方法 采用現況流行病學調查方法對全縣的重性精神病流行學和社區管理情況進行調查，并對資料進行統計分析。根據調查的內容，包括每位明確診斷的重性精神病人的一般情況、家庭經濟狀況、診療情況、目前危險評估和治療情況等內容設計《嘉善縣重性精神病人調查摸底表》。由精神衛生專業人員在對全縣各鄉鎮精防醫生、社區責任醫生培訓后，再分片指導采用線索調查和整群調查相結合的方法，由社區責任醫生按照鎮、村、居委會、小區逐個上門摸底調查。

1.3 危險性評估 0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止；4級：持續的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止；5級：持管制性危險武器針對人的任何暴力行為，或縱火、爆炸等行為，無論是在家里還是在公共場合。

2 結果

2010年3-5月，共摸底調查出重性精神病人1161例，患病率為4.05‰，其中既往有肇事肇禍史21例（1.8%）。男性566例，女性595例，男女比例為1∶1.05；精神分裂癥1102例（94.9%），雙相情感性精神障礙46例（4.0%），分裂情感樣精神障礙7例（0.6%），偏執性精神障礙 6例（0.5%）。危險性評估分級：0級871例（75.0%），其中精神分裂癥824例，雙相情感性精神障礙36例，分裂情感樣精神障礙5例，偏執性精神障礙6例；1級232例（20.0%），其中精神分裂癥222例，雙相情感性精神障礙8例，分裂情感樣精神障礙2例；2級52例（4.5%），其中精神分裂癥50例，雙相情感性精神障礙2例；3級4例（0.3%），均為精神分裂癥；4級2例（0.2%），均為精神分裂癥。年齡構成：18～29歲44例（3.8%），30～39歲156例（13.4%），40～49歲318例（27.4%），50～59歲287例（24.7%），60～69歲237例（20.4%），70～79歲97例（8.4%），80～85歲22例（1.9%）。社區監護1094例（94.2%），其中門診服藥854例，未服藥240例；住院治療67例（5.8%）。

3 討論

據中國疾病預防控制中心精神衛生中心2009年初公布的數據顯示，我國各類精神疾病患者人數在1億人以上，但公眾對精神疾病的知曉率不足5成，就診率更低。另有研究數據顯示，我國重性精神病患人數已超過1600萬。

3.1 嘉善縣精神病流行特點與管理現狀分析 本次摸底調查發現重性精神病人1161例，患病率為4.05‰，其中既往有肇事肇禍史21例。患病無明顯的性別差異，年齡分布以30～69歲的中老年人居多，以精神分裂癥所占比例最高，其次為雙相情感性精神障礙、分裂情感樣精神障礙及偏執性精神障礙。社區責任醫生主要負責對重性精神病人的隨訪、宣傳和管理。

3.2 精神病人管理的難度 精神病人是一個特殊的群體，特別是以精神分裂癥為主的重性精神病人，在法律上已喪失行為能力，往往具有危害社會、危害他人，甚至危害自己親人的肇事肇禍行為傾向。一方面由于目前精神衛生知識普及的不夠，致使人們甚至家人對精神衛生知識普遍了解甚少，社會群體對精神疾病認識不足，對精神病人缺乏應有的，甚至是最起碼的理解和同情，缺乏人道主義觀念。主要表現在：一是許多人對精神病人的治療和人道主義關愛不理解、不支持、不配合。二是把精神病人視作累贅、禍害和包袱，或者歧視虐待，或者放棄監護，不履行責任，不予治療，不予看護。另一方面缺乏有效的精神病人社區管理機制，致使部分重性精神病人仍散居在家庭或流浪于社會。如有的病人因家庭經濟拮據，無法送醫院醫治，長期被關鎖在家中，與社會隔絕；有的由于病情發作，家人又管不住，流浪于社會引發傷人、破壞公物等事件，不僅給病人及其家庭帶來困難，而且成為社會不穩定的因素。

3.3 建議 加強重性精神病人社區管理，進一步完善和加強社區分級管理制度，對于精神病人的全面康復和回歸社會至關重要[1]。要進一步完善以社區衛生服務為依托，把精神病人監護、查、防、管、治、康與社區衛生服務緊密結合起來，促使精神病的社區防治康復工作經常化、規范化和標準化[2]。同時，加強精神衛生知識宣傳，利用各種途徑對群眾開展精神衛生知識的普及教育，尤其要加強人道主義觀念的宣傳，樹立關愛生命的基本意識，使人們正確認識精神病，科學對待精神病人，消除偏見和歧視，給他們情感和心理上的支持，營造寬容、和諧的康復環境，為精神病人重返社會創造良好的社會環境，從而提高社區精神病人的檢出率和規范管理率，最大限度地防止精神病人肇事肇禍的發生，保障社會的和諧穩定。

[1]李玉華，姚新偉，張明園.上海市精神病人社區康復機構現狀調研與對策建議[J].上海精神醫學，2005，17（9）：35-37.

[2]曹承虔.精神病社區防治康復工作的實踐與研究[J].中國全科醫學，2000，3（3）：197-198.