腹腔間隔室綜合征32例的護理

許偉芳 王云波 方微微 張丹彤 (浙江仙居縣人民醫(yī)院 317300)

腹腔間隔室綜合征(ACS)是由于腹高壓引起心、肺、腎等多器官功能損害的臨床綜合征。我院于2008年6月1日至2010年5月31日，經(jīng)過常規(guī)檢測膀胱壓力，共確診ACS患者32例。現(xiàn)將其護理介紹如下：

1 護理

1.1 腹腔壓力的觀察 腹腔壓力觀察是臨床診斷ACS的主要指標。目前臨床最常用的腹腔壓力測定方法是膀胱間接測壓法。本組采用經(jīng)膀胱動態(tài)連續(xù)間接測壓法。患者采取臥位，先排空膀胱，將三通裝置與Foley導尿管相連，通過一個端口向膀胱內(nèi)注入50～100ml的生理鹽水，從三通管的另一個端口接測壓計，以恥骨聯(lián)合為零平面，水柱高度即為腹腔壓力。

1.2 胃管與腸內(nèi)營養(yǎng)的護理 所有ACS患者均常規(guī)留置胃管，先給予有效的胃腸減壓，注意胃管的引流通暢，有效減輕患者的腹脹，緩解腹腔的高壓狀態(tài)。2～3d后根據(jù)患者的腸道功能恢復情況，在出現(xiàn)腸蠕動和腸鳴音、排便后宜逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 重要臟器功能的監(jiān)測和護理 在ACS的疾病發(fā)展過程中，炎癥細胞可以因過度激活，釋放大量炎癥因子而產(chǎn)生炎癥瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)。患者會因炎癥瀑布樣反應(yīng)而出現(xiàn)多器官功能障礙和衰竭。在ACS患者的護理過程中要求護理人員具有敏感的觀察力，重點注意心血管、肺、腎器官功能，及時提供病情動態(tài)信息，配合醫(yī)生進行有效搶救。本組有8例出現(xiàn)明顯呼吸功能不全，呼吸頻率大于30次/min；5例血氧飽和度低于85%，均及時給予氣道開放，呼吸有效支持，積極液體復蘇，維持有效血容量。在護理過程中如果發(fā)現(xiàn)心率大于120次/min，血壓下降，而中心靜脈壓＞ 10cmH2O，則提示合并心功能不全，要注意控制液體量和速度，必要時使用強心利尿藥物糾正心功能不全。患者的腹腔內(nèi)高壓可以引起腎血流和腎小球濾過率的減少，從而導致少尿甚至無尿。因此有必要監(jiān)測患者的每小時尿量及尿液比重。本組有18例出現(xiàn)急性腎衰竭，無尿，經(jīng)襻利尿藥大劑量使用均無效，后給予急診血液透析或連續(xù)性腎替代治療。11例經(jīng)過積極治療病情進入多尿期，治療好轉(zhuǎn)；有7例因合并多器官衰竭死亡。

2 臨床資料

32例中男22例，女10例；年齡18～89歲，平均(63.4±17.3)歲。原發(fā)疾病：多發(fā)傷15例，重癥感染10例，多器官衰竭、重癥顱腦損傷各3例，腹腔臟器破裂1例。

從發(fā)病到發(fā)生ACS的時間：24～48h 7例(21.9%)，48.1～72h 16例(50.0%)，≥72h 9例(28.1%)。腹內(nèi)壓(IAP)≤25mmHg 29例(90.6%)，均采取保守治療，好轉(zhuǎn)19例(65.5%)，死亡9例(31.0%)，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院1例(3.4%)；IAP＞25mmHg 3例(9.4%)，采取保守治療，因多器官衰竭死亡2例，放棄搶救自動出院1例。