褥瘡患者12例的治療與護理

楊小雷 (浙江溫州市甌海區第二人民醫院 325006)

小病進社區，大病進醫院，康復回社區。實行雙向轉診以來基層社區醫院越來越多的碰到大醫院轉回的康復患者，這些患者中最常見的就是并發褥瘡。褥瘡是所有因持續性壓迫而產生的皮膚皮下組織損傷，是一種較難治愈的頑固性創傷，臨床褥瘡的發生率很高，此種癥狀易發生于知覺麻痹、營養低下的高齡患者[1]。2007年開始我院采用龍血竭外敷成功治愈12例褥瘡患者，效果滿意。現將治療與護理情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 12例中，男5例，女7例；年齡62～79歲，平均71歲。12例均為腦卒中患者，均有不同程度尾骶部褥瘡，最大5cm×7cm，深達尾骶骨，伴有多處褥瘡6例；并發糖尿病2例。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 維持水電解質平衡，控制血壓、血糖，全身營養支持治療，早期靜脈使用低分子右旋糖酐500ml+丹參20ml 5～7天，必要時給氧氣吸入，以及其他的一般治療和對癥處理。

1.2.2 局部治療 首先徹底清創，對于壞死組織多與膿痂厚的創口采用過氧化氫水溶液（雙氧水）沖洗后，0.5%甲硝唑液濕敷，分次去除壞死組織與膿痂。待壞死組織與膿痂去除后，用無菌紗布擦干傷口水分，將龍血竭膠囊內粉末均勻敷在潰瘍面上，用無菌紗布壓敷藥粉數秒鐘，使藥粉與潰瘍面充分接觸，外蓋無菌干紗布，根據創口滲出的多少換藥，每天1～2次。如敷料被大小便污染，要再按上述步驟重新處理。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 12例均存在不同程度的偏癱，長期臥床對生活失去了信心，有悲觀情緒。護理人員應多與患者交流，有針對性地給予心理護理。

1.3.2 局部護理 保護皮膚清潔，偏癱患者無法進行沐浴，每日用溫水擦拭身體兩次。清洗時動作要輕柔，要用中性-弱酸性肥皂泡沫，注意要擦干肥皂泡沫，不能留下殘余成分。

1.3.3 保持床單清潔、干燥，防止因皺褶，造成皮膚壓迫，增加剪力、摩擦力。

1.3.4 每2小時翻身一次，根據發生的褥瘡危險程度，適當的縮短變換體位的時間，更換體位時要防止拖拉。常用仰臥位-30度側臥位-俯臥位更換體位法。使用分散身體壓力的工具，如氣墊床、水墊、骨隆突出采用軟枕。

1.3.5 保持適宜室溫。避免室溫過高，以免出汗太多，如有出汗應迅速替患者擦汗并更換病服。注意保暖，防止受涼感冒。盡量少用紙尿墊；需要使用紙尿墊的，盡可能選用通氣性能好的。

2 結果

12例患者褥瘡創面全部痊愈，除1例患者一處創面歷時5個月痊愈外，其他患者創面一般都在一周內開始有新鮮肉芽組織生長，2～8周內痊愈，平均5周，愈合處皮膚未遺留其他后遺癥。

3 體會

褥瘡多發生在骶骨、髖部、足根部等骨隆起部位，皮下組織少，長時間受壓使局部血液循環受阻，持續缺血缺氧、營養不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。皮膚潰爛，組織壞死缺損，周圍組織得不到足夠的營養，無力再生，故久治不愈。過氧化氫是一種活性氧，對細胞可以產生損傷，通過這種細胞損傷，以消滅入侵的微生物。同時，它還是一種強氧化劑，其產生的新生態氧可以抑制厭氧菌的生長，不僅有殺菌作用，還有去污功能，能夠清理感染壞死組織殘屑以及膿性分泌物。徹底分次清創加上0.5%甲硝唑溶液濕敷，發揮其抗厭氧菌作用，就等于給創面上了雙保險保護，防止創面再次感染[2]。龍血竭膠囊以龍血樹脂為原料，經科學加工制成。據《本草綱目》記載，龍血竭具有活血化淤、補血益氣、祛腐生肌、止血斂瘡等功效。龍血竭具有良好的抗菌能力和促進上皮生長的作用，尤其對難治性的低蛋白血癥患者的二度至三度褥瘡，療效明顯[3]。治療褥瘡時，必須加強患者的生活護理，不使褥瘡繼續受壓，局部使用氣圈和棉墊，加強全身營養，必要時靜脈應用營養藥物。同時，保持床鋪平整、干燥、無皺褶，掌握翻身技術，避免拖、拉、推，以減少摩擦力及剪切力對皮膚的再傷害，以使褥瘡盡快治愈。筆者認為，該方法對褥瘡的治療和護理有效，且操作簡便，適于基層醫院應用。

[1]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京:人民衛生出版社,2005.

[2]林正淵，鄭祥超.化膿性感染創面的治療體會[J].浙江創傷外科,2004,11（2）:62.

[3]胡春華,劉建芳.龍血竭外敷治療褥瘡30例觀察[J].浙江中醫雜志,2006,41（6）:17.