食管癌、賁門癌圍手術期護理

林花

(廣州醫學院港灣醫院 廣州 510700)

食管癌、賁門癌是老年人常見的惡性腫瘤之一,早期無明顯不適,發病時多為病程中晚期。因手術創傷大,食管癌、賁門癌術后并發癥和病死率較高[1]。做好圍手術期的護理工作,對減少術后并發癥的發生和死亡率,提高術后療效具有十分重要臨床意義。現將護理工作總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組93例患者中,男49例,女44例;年齡43～78歲。平均年齡61.2歲。其中食管上段癌18例,食管中段癌35例,食管下段癌21例,賁門癌19例,術前均經胃鏡活檢病理確診。術前合并心血管疾病21例,慢性支氣管炎及肺氣腫13例。

1.2 方法

麻醉方式采用氣管插管靜脈復合麻醉。53例行左側開胸頸部吻合。40例左側開胸胸內吻合。術后胸管放置時間3～5d,禁食5～6d。圍手術期加強生理、心理護理。

2 結果

本組83例手術恢復順利,術后并發肺炎8例,膿胸1例,吻合口瘺1例。

3 討論

積極的護理措施,是促進患者順利康復預防術后并發癥的重要手段之一。積極地圍手術期生理、心理護理是患者順利康復的保證。具體護理方法。

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患病后患者心理上負擔重,尤其實施大手術前,患者憂慮和心理緊張表現尤為突出[2]。而建立良好的護患關系,及時了解患者的心理變化,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,從而積極配合治療[3]。對性格內向、感情脆弱的病人,加強心理護理,減輕心理壓力,維持其心理平衡[4]。

3.1.2 呼吸道準備 有肺部疾病患者,術前需用藥物控制病情,保持呼吸道通暢,減少咳痰待病情穩定后方可行手術;對吸煙患者要禁煙2周以上,恢復呼吸道粘膜的功能。

3.1.3 營養護理 進食高蛋白、富含維生素易消化流質飲食,改善患者營養狀況,糾正貧血。提高患者對手術的耐受力,為患者手術后順利恢復創造良好條件。

3.1.4 術前訓練 患者術后因常需要放置引流管,并由于患者術后切口疼痛,影響患者呼吸功能和有效排痰。術前指導患者深吸氣和腹式呼吸,有效咳嗽排痰;減少患者肺部并發癥的發生。并教會病人臥床大、小便。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 (1)首先要了解患者術中情況,做好生命體征的監測和護理;術后早期重點注意心肺功能的監測和護理,維持呼吸道通暢。對術前心肺功能差者,術后給予心電監護,吸氧;(2)記錄24h出入量,監測并維持電解質以及肝腎功能穩定。

3.2.2 加強呼吸道管理,保證呼吸道通暢 食管、賁門癌手術后,呼吸道分泌物多且粘稠,又因切口疼痛,而影響呼吸和咳嗽咳痰,易造成阻塞性肺不張及感染[5]。具體護理方法:(1)對肺部膨脹不良者,鼓勵患者深呼吸,咳嗽時可用雙手按壓胸部傷口減輕疼痛,有效咳嗽排痰;促進肺復張。(2)疼痛時,給于止痛藥物;有利于呼吸功能改善。(3)對痰多而粘稠、咳嗽無力者,采用超聲霧化吸入,可起到化痰作用,吸痰時嚴格無菌操作;(4)鼓勵及協助患者在床上經常變換體位,多翻身,并早期下床活動,以改善呼吸循環功能。

3.2.3 引流管護理 患者術后需要放置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管、尿管等,引流管護理的共同特點是:必須妥善固定,保持通暢,準確記錄引流液的量和性質。胸腔閉式引流我們單瓶閉式引流裝置,確保胸腔引流管通暢,準確記錄出入量,如有異常應立即報告醫師處理[6]。

3.2.4 支持療法 術后禁食5～6d,禁食期間給予全靜脈營養支持。6d開始進食,先試行飲溫水50mL,無不良反應,可每2小時給予100mL清流質飲食,6次／d,并逐漸增加每次的量,進飲食1d后無嗆咳、胸痛、高熱、脈快、呼吸困難,撥除胃管,術后10d可給半流質。總原則為:少吃多餐、給予富營養易消化的食物。

3.2.5 手術后體位 患者術后未清醒時采用平臥仰臥位,頭偏向一側,以防患者嘔吐發生吸入性肺炎。患者清醒、生命體征平穩后改為半臥位;食管腫瘤術后有反流現象,應告訴病人在飲食后1h內不要平臥休息,睡眠時應把枕頭墊高。

[1] 程一霓,洪靜敏,辛麗華,等.高齡食管癌、賁門癌手術護理[J].實用護理雜志,1995,11(7):21.

[2] 駱忠玉.食管癌全胸段食管切除頸胸腹三域淋巴結清掃術的護理[J].福建醫藥雜志,1997,19(3):102.

[3] 蔣冬梅.病人健康教育指導[M].長沙:科學技術出版社,1997:134.

[4] 葉萍,王紅麗,余靜,等.舒適護理在60例老年食管癌患者術后的應用[J].實用全科醫學,2008,6(3):326～327.

[5] 張明芳,董秀芝,馬秀蓮.食管、賁門癌術后并發幽門梗阻的觀察[J].中華護理雜志,1996,31(1):17.

[6] 張小玉,辛麗華,劉翠月.老年食管癌和賁門癌手術期護理[J].現

代臨床護理,2004,3(5):24～25.