乳腺癌患者圍手術期護理體會

王恩艷

(吉林省腫瘤醫院 長春 130012)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,以多發為特點的全身性疾病,居女性惡性腫瘤發病的第二位[1]。根據資料統計,發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。一般40～60歲之間、絕經期前后的婦女發病率較高[2]。是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。現將105例乳腺癌患者護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1 月至2009年12月于我院行乳腺癌手術治療的患者105例,均為女性,年齡最小26歲,年齡最大69歲,平均年齡47.5歲。行單純乳房切除術24例占22.86%;行乳腺癌根治切除術52例占49.52%;行乳腺癌改良根治切除29例占27.62%;患一側乳腺癌的97例占92.38%,患雙側乳腺癌8例占7.62%。所有病例均采用手術治療和全身化療相結合的綜合治療方法。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)術前準備。乳腺癌手術前的準備應按一切大手術常規,檢查患者的心、肝、肺、腎等各臟器的功能。對同時患有其它嚴重疾病者,術前須逐一進行治療,以提高各主要臟器的功能儲備。如合并有心血管疾病的患者,術中和術后可能出現心功能不全或心律紊亂,故在手術前要積極控制并發癥,以免手術時出現意外。病情較嚴重者,應予以心臟監護;對患有高血壓動脈硬化的患者,術前須將血壓降低至適應手術的水平;術前1d停服降壓藥。并向患者做好有關手術方面的解釋工作,穩定其情緒。完善相關檢查,做好手術區皮膚的準備,特別是腋窩處,需要植皮的還應該做好供皮區的準備。(2)做好心理護理。護理人員應多關心、體貼患者,建立良好的護患關系,向家屬耐心解釋手術的必要性和重要性,鼓勵病人說出自己內心的感受,做好心理輔導,使其相信乳房切除只是暫時的,將不影響正常的家庭生活、工作和社交;告之病人今后可以戴義乳或重塑乳房,鼓勵其堅定戰勝疾病的信心,以及良好的心態面對疾病和治療。

1.2.2 術后護理 (1)一般護理。患者術后返回病房,護士應先了解患者的麻醉方式。若為硬膜外麻醉,應去枕平臥4～6h;若為全麻,患者應去枕平臥位,頭偏向一側。術后6h若血壓平衡取半臥位,抬高患者側上肢,有利于切口引流和使橫膈下降,改善呼吸,避免或減輕側肢體水腫。觀察生命體征,應密切觀察其血壓、脈搏及呼吸的變化,特別是乳腺癌行擴大根治術的患者,應密切觀察患者是否呼吸困難、胸悶切口疼痛、發熱,引流管的滲血滲液等情況,如發現異常應及時報告醫生及時做出處理。(2)保持傷口引流管通暢。術后要放負壓引流管,為了保持無積氣和積液,故應注意維持引流管呈負壓狀態。引流管要放于低處,采用負壓吸引,壓力負-20mmHg。同時還應該注意負壓管或吸引球是否漏氣或者阻塞現象,若有應及時修整引流裝置。應注意觀察引流液的性質和量,并妥善固定引流管,避免過度牽拉,防止受壓、扭曲、堵塞及滑脫,更不能隨意拔出,引流管每小時應擠壓1次,確保引流通暢。一般術后24h,引流量為50～200mL左右,顏色呈紅色,24～48h以后引流量逐漸減少,且顏色也變淡,一般術后5日,引流量轉為淡黃色、量少于10～15mL,即可考慮拔管。若拔管后仍有皮下積液,可在嚴格消毒后抽液并局部加壓包扎。(3)預防水腫。避免術側長時間下垂或用力;靜脈輸液、采血、測血壓時應選用患者健側上肢;患者要穿寬松的上衣;適時進行術側上肢遠端的按摩。

1.2.3 健康指導 指導患者要定時、定量進食,不要暴飲暴食、偏食,要經常吃抑制癌細胞的食物,如卷心菜、薺菜、蘑菇等;要多食高蛋白、易消化食物,如瘦肉、雞蛋、魚類;要多吃含維生素A、C的蔬菜和水果,如獼猴桃、胡蘿卜等;米面不宜過精,要多吃粗糧、玉米、豆制品等[3]。病人在放、化療時及以后的一段時間里,味覺和食欲可能會有一定下降。此時,患者的飲食應在營養豐富的前提下,在色、香、味上下些功夫,以進食清淡而易消化的食物為原則[4]。在白細胞減少期間,為防止各種感染的發生,家屬應力勸病人避免接觸過多的人,少去公共場所。

2 結果

通過加強對乳腺癌患者的圍手術期護理,縮短了105例患者住院時間,并且沒有發生并發癥,同時生活質量提高了,不良反應減少了,取得了滿意的療效。

3 小結

乳腺癌的圍手術期護理旨在加強術前至術后整個診治過程間的身心護理,通過全面評估,充分做好術前準備,并采取有效措施維護機體功能,提高手術的安全性,減輕患者的痛苦,減少術后并發癥的發生,并縮短了住院日程,使肢體的致殘率降低,促進病人的康復,提高了患者生活自理能力,減輕家庭及社會負擔的作用,增加了患者的滿意度,提高了患者的生存質量。

[1] 孔翠萍.乳腺癌患者圍手術期護理體會[J].現代醫藥衛生,2009,25(22):3470.

[2] 于浩艷.36例乳腺癌患者圍手術期護理體會[J].中國中醫急癥,2010,19(3):0539.

[3] 趙亞芳.115例乳腺癌患者圍手術期的護理體會[J].中國現代藥物應用,2010,4(13):154.

[4] 王霞.乳腺癌患者130例圍手術期護理體會[J].山西醫藥,2008,37(6):52.