微波治療扁桃體殘體炎療效觀察

蔡有軍

(江蘇省儀征市中醫院耳鼻喉科 江蘇省儀 211400)

扁桃體殘體炎是指行扁桃體切除術后留有殘體、殘體再次發炎或再次出現未行扁桃體切除術之前的臨床癥狀,統稱為扁桃體殘體炎,我科自2001年2月至2011年3月用耳鼻咽喉科微波治療儀治療扁桃體殘體炎17例,取得顯著療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

17例患者,男11例,女6例,年齡19～61歲,單側15例,雙側2例,病程2～15年,其中采用擠切術的13例,剝離術4例,局麻12例,全麻5例,發生術后出血者3例。主要癥狀:反復發作性咽痛10例,咽部異物感2例,下頜淋巴結腫大2例,口臭伴陷窩口可見干酪樣分泌物3例。查體時,患者的殘體分度參照扁桃體的分度,其殘體內側壁未超過咽腭弓者為Ⅰ°,有14例,超過咽腭弓者為Ⅱ°,有3例。

1.2 治療方法

術前禁食4h,用1%地卡因噴霧咽部1次,觀察5min,無不良反應者繼噴致咽腔麻醉,共約3～4次,對于殘體較大或患者惡心較甚于殘體基底部注射適量2%利多卡因浸潤麻醉,采用珠海和佳生產的Z-BH-IV型耳鼻喉科微波綜合治療儀,頻率(2450±50)MHz,輸出功率45～50W,由腳踏開關控制實際治療時間。患者取坐位,神色緊張著給予布巾包頭,用壓舌板輕壓舌體,暴露殘體。采用雙針微波探頭,將雙針同時接觸殘體,必要時可適當刺入,踏動腳踏開關,熱凝1～2s,以防過熱引起患者惡心和恐慌,每一凝固點可反復熱凝數次,直至殘體消失,術中酒精棉球擦洗探針,術后常規給予抗生素,漱口液5d,術后1周勿食生硬辛辣飲食,多做張口伸舌運動,以減少術后疤痕。

17例患者1次治療的有14例,因殘體過大或雙側殘體致治療時間過長,患者不能耐受,需2次治療的有3例,術后3d內咽痛能耐受的有12例,咽部感覺與治療前不明顯的有2例,術后咽痛較劇難以耐受的有3例。術后24h偽膜開始形成,術后1周偽膜脫落完畢,隨訪3個月,評價療效。

1.3 療效標準

顯效:殘體消失,臨床癥狀消失,舌腭弓無彌漫充血;好轉:殘體消失,臨床癥狀減輕,舌腭弓稍充血;無效:殘體消失,臨床癥狀無改善,舌腭弓仍充血。

2 結果

治療1次顯效15例,好轉2例,治療2次顯效2例,總有效率100%。

3 討論

扁桃體切除術是耳鼻喉科最為常見的術式之一,已有2000多年的歷史,其廣泛用于治療慢性扁桃體炎、扁桃體肥大、扁桃體良性腫瘤的疾病[1]。上述17例患者均因慢性扁桃體炎而行扁桃體切除術,其中采用擠切術13例,剝離術4例,但無一例外的留有殘體,殘體的存在是發生術后出血的主要原因之一[2],本組患者術后出血率達17.5%,恰恰驗證這一觀點。且殘體存在的部分患者術后仍有術前臨床癥狀。成人扁桃體由于反復的炎癥刺激導致扁桃體被膜與咽縮肌粘連,行擠切術操作要求較高易留殘體。而采用剝離術的4例患者,皆因術者的手術操作及手術技巧欠成熟而留有殘體。有扁桃體殘體炎的患者,因為有過一次手術經歷,往往拒絕再次手術而采用保守治療,但療效往往欠佳,究其原因,筆者認為有兩點,(1)因為患者在未行扁桃體切除術之前,往往因為扁桃體反復發作而長期使用抗生素易產生耐藥性。(2)殘體周圍因手術創傷而形成疤痕,藥物很難滲入而發揮抗炎作用,若再次手術,因殘體周圍的解剖欠清,周圍疤痕形成且粘連較甚,操作難度及手術技巧要求較高,極易致肌肉及血管的損傷,術中術后易出血。而采用微波治療扁桃體殘體炎則無上述缺點。微波是一種高頻電磁波,在生物體內產熱方式主要是由于高頻交變電磁場所引起的離子線性振動產生離子損耗和極性分子的轉動產生電解質損耗被吸收的微波能在體內轉為熱能,使組織瞬間產生65～100℃的高溫而達到凝固。被凝固的組織相繼壞死、脫落,達到去除病變的目的。值得注意的是,在微波治療前,要向患者充分解釋,以緩解其心理壓力。對殘體較大者或雙側者應分2次治療,以免熱凝時間過長致患者疼痛及暈厥,術中應注意心跳和呼吸,術后疼痛較劇者或治療范圍過大者,給予克林霉素靜滴3d,2次微波治療間隔時間以2周為宜。總的來說,微波治療扁桃體殘體炎具有如下優點,術中、術后無出血,治療部位境界清晰無結痂,無即刻反應且操作簡便又安全有效,值得在臨床中應用。更為重要的一點是在行扁桃體切除術時若無必要,一定要切除干凈,勿留殘體,以免給患者帶來二次創傷及經濟負擔。

[1]CURINJM.The history of tonsil and adenoid surgery[J].otolaryngol clin North Am,1987,20:415～419.

[2]楊繼生.扁桃體切除術274例并發癥臨床分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1980,15(1):29～30.