“三好一滿意”視野下醫學生醫德教育體系構建的思考

馬 偉，胡 睿

(1泰山醫學院社會科學部，山東 泰安 271016;2泰山醫學院基礎醫學院，山東 泰安 271016)

1“三好一滿意”活動提出的時代背景與重要意義

醫乃仁術，高尚醫德一直是醫學界永恒的話題，也應當是每一位從醫者畢生的人生價值追求目標。醫務人員作為肩負救死扶傷、治病救人光榮使命的職業群體，其職業道德和行業風氣，直接關系著人民群眾的切身利益。

根據衛生部部署，2011年全國衛生系統啟動了“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。“三好一滿意”活動進一步順應了當前民主民生的迫切需要，為進一步改善醫患關系與構建“業精德馨”的職業醫療隊伍將起著舉足輕重的作用。

2 “三好一滿意”活動與加強醫學生醫德教育的一致性

注入新醫德內容的“三好一滿意”活動對進一步改善醫患關系，促使醫務人員高尚醫德的養成具有重要意義。醫德教育是一個需要從醫學生持續到醫生的長期培養、循序漸進、逐步形成的過程。當前醫療實踐中暴露出的醫德問題反映了醫務人員醫德教育與醫學院校醫德教育脫節有著一定的必然聯系。因此，要理順醫療機構和醫學院校醫德教育的關系，探討一套與醫療機構醫德教育一脈相承的醫學生醫德教育體系，從基礎課到專業課、從新生入學到臨床見習實習、從理論到實踐建立全方位的醫德教育體系，培養醫學生自覺的醫德意識，為他們未來走上工作崗位后形成良好的醫德行為和自覺的醫德習慣奠定基礎。

3 醫學生醫德教育中存在的問題

為了解醫學生醫德教育中存在的問題，選取了當前醫學生最關注的醫德問題，包括對醫學院校開設醫德教育課程必要性的認識、對當前醫德知識的認識、對當前醫德敏感話題的認知、醫德教育過程中存在的主要問題的看法等，［1］對15個臨床醫學專業班級共計700余名臨床醫學生進行了抽樣問卷調查。調查結果顯示，醫學院校雖有醫學倫理學、思想道德修養與法律基礎等專門針對醫學生醫德顯性教育課程，但對醫學生實際教育效果并不理想，存在以下問題。

3．1 缺乏針對性及與專業教育脫節的醫德教育內容

調查結果顯示，作為專門針對提高大學生思想道德修養的“兩課”，缺乏應有的針對性，學生普遍感到抽象而乏味，對醫德認識僅僅停留在一知半解的狀態;同時，由于通常考試完畢就意味著醫德教育課程的結束，從而導致醫學生醫德認識教育中斷，因此，醫學生醫德教育在大學學習生涯中缺乏連續性。

3．2 重認知、輕實踐的醫德教育導致學生知行割裂

目前，在醫學生醫德教育中存在的另一個問題就是知行脫節問題比較嚴重。一些高校對醫學生進行醫德教育時，更多的是注重說教，以宣傳鼓動的方式進行醫德知識的灌輸而忽視了醫學生個人良好醫德行為習慣的培養。尤其是醫學生進入見習、實習階段后，醫德教育課程已經結束，往往更加注重醫療技術的培養和提高，忽視了對醫學生進行醫德繼續教育。這樣的醫德教育方式，會導致醫學生行為與認知的割裂。

4 醫學生醫德教育體系建構設想

針對醫學院校醫德教育中存在的上述問題，需要從醫德形成規律入手，建立完備的、知行統一的醫德教育內容體系和實踐教學體系。

4．1 遵從醫德形成規律，完備醫德內容體系

醫德教育的首要任務是解決醫學生“知”即醫德認知的問題。醫德認知是醫德行為的先導，是培養良好醫德品質的基礎。應建立一套基礎課與專業課有機統一的醫德教育方式，使醫德教育和醫療技術教育一樣，循序漸進、逐步發展，最后成熟根植在醫學生身上，使其逐漸成長為醫德高尚、醫技嫻熟的優秀醫療衛生人才。

4．1．1 加強人文基礎課程中的醫德教育內容。

在“兩課”教學中，根據學生所學專業不同，增加與醫德相聯系的內容，加強針對性與實用性。如對護理學專業學生應該重點加強護理心理學、語言藝術方面的教育;對醫學專業學生則要強化醫學倫理學、醫學心理學、生命倫理學及學術道德方面的教育;對醫學美容專業學生就要從醫學美學、大眾美學等方面進行教育，使醫學生樹立正確的審美觀等。［2］在《醫學倫理學》授課中，要加強教師隊伍建設，吸收那些既有人文基礎知識又具備精湛專業知識的教師到授課隊伍中，解決醫學倫理課理論與實踐脫節的難題。

同時，要通過《衛生法學》等相關法律課程，讓醫學生切實了解目前醫患關系的現狀、工作中的權利與義務、醫患糾紛可能涉及的法律問題，讓其學會用法律武器解決未來執業中遇到的醫患糾紛，提高自己的醫德品質。［3］

4．1．2 強化專業課中的醫德內容。

由于醫德內容和醫學專業課內容有相互交叉的特點，因此要充分發揮專業課中醫德內容更加具體化、形象化的優勢，將醫德認知有機融入專業課的授課中，增強醫德教育的針對性和實效性。如在課堂教學中開展臨床病例討論、醫療差錯、醫療事故事件點評時，要把醫德教育貫穿其中，從而使抽象的理論與生動的醫療、生活實踐有機結合。

4．2 貫徹知行統一原則，加強醫德實踐教學體系建設

雖然醫德認知是重要的，但醫德認知不等于醫德行為習慣。體現現代醫學模式的“思想·心理·行為”的醫德教育模式強調醫德教育是認知性課程與實踐性課程相結合的完整體系。［4］因此，需要遵循醫德形成規律，充分利用醫學院校和各個附屬醫院教學實踐基地的便利條件，對醫學生進行系統、有效的實踐教學，使之形成穩定的行為習慣。

要制定全面的醫德學生見習、實習計劃，按照要求，采取行之有效的方式，合理安排醫德學生見習、實習時間和實習內容，［5］讓醫學生在見習、實習中親身體驗醫德與技術之間的關系，把豐富的醫德理論融入到日常的醫德行為實踐中。特別要充分發揮帶教教師的親身示范作用，教育和引導學生形成獻身于醫學事業的穩固的心理素質和良好的行為習慣。

醫學院校還可通過組織學生進行衛生狀況調查、醫學咨詢、床邊醫學心理咨詢與輔導、法院旁聽等校園文化與實踐活動，幫助醫學生樹立高尚醫德觀，明確自己的職業角色，增強其醫學職業責任感。

［1］ 劉延峰，劉小淼，王璐．在校醫學生醫德教育現狀調查［J］．中國醫學倫理學，2010，23(6):40 －41．

［2］ 張建清．醫學高職高專學生醫德教育模式探討［J］．中華醫學教育雜志，2006，26(5):25 －26．

［3］ 邱敏，郭文海，葉升鑑．市場經濟下高等醫學院校學生醫德教育體系的研究與探索［J］．衛生軟科學，2007，21(3):219．

［4］ 唐宏川，劉隆祺．“思想·心理·行為”醫德教育模式探討［J］．中華醫學教育雜志，2006，26(5):24．

［5］ 何學軍，何志勤．在醫德實習中培養醫學生的職業責任感［J］．中國醫學倫理學，2010，23(4):99．