我國醫學院校醫學人文教育面臨的問題及對策

劉東梅，雷紅艷，范菲菲，侯 艷

(成都中醫藥大學人文社科學院，四川 成都 610041)

1 醫學人文教育的必要性

現代醫學模式在生物醫學模式的基礎上，對人的心理的和社會的要素給予了高度關注，其內涵包含了人文精神。表現為心理查診、患者倫理、法律權利的尊重、社會保障等。［1］因此，為了適應醫學模式轉變的需要，醫學院校必須改革醫學教育的方式，特別是注重醫學生的醫學人文教育，加強醫學生的人文素質教育，提高醫學生的人文素養，使醫學生在進入到工作崗位后能夠達到現代醫學模式的要求。

2 目前我國醫學院校醫學人文教育存在的問題

為了切實了解目前我國醫學院校醫學人文教育的情況，針對包括成都中醫藥大學、四川大學華西醫學院、瀘州醫學院、成都醫學院、川北醫學院在內的四川省五所高等醫學院校的學生進行了關于醫學人文課程開設狀況的問卷調查。調查活動實際發放問卷1000份，收回問卷912份，有效問卷863份，有效率為94.63%。調查表明，當前我國醫學人文教育雖已取得了一定成績，但隨著教育改革的深入，也暴露出一些問題，具體體現在以下幾個方面。

2.1 重視程度不夠，醫學人文課程被弱化

醫學人文教育的薄弱之處，體現在它遲遲未被納入醫學生教育的主體教學計劃當中，處于邊緣化的地位。一是在課程的學時方面。根據調查，目前五所院校臨床醫學專業的學生，五年的課程總學時為4300學時左右，人文教育課程的總學時數約為340學時，僅占總學時的8%左右，而其中以思政類課程為主，約占了人文社科課程課時總學時的86%。因此，每門醫學人文課程的學時數也就十分有限了。以醫學倫理學為例，五所高校中，只有成都中醫藥大學針對部分專業開設的醫學倫理學為36學時，其他四所高校僅為24學時或18學時。二是在課程性質方面，五所高校的醫學人文課程幾乎都是作為限選或公共任選課開設的。在調查中發現，即使是醫學院校進行醫德教育的主要課程《醫學倫理學》，五所學校中也有一所學校只作為選修課開設，而其他四所高校也只是針對部分專業作為必修課開設。這在某種程度上直接導致了醫學生學習醫學人文課程的動力不足。

2.2 課程設置不合理，隨意性大

由于醫學人文教育定位不夠明確，開設課程的指導思想上帶有一定片面性，使得我國部分醫學院校的醫學人文教育課程缺乏學科整體規劃，設置具有很大隨意性。目前，教育部規定的醫學人文課程僅醫學心理學、醫學倫理學和衛生法學。［2］從調查來看，五所高校中有的學校還未全部開設或將有的課程改為選修，不僅課時有限，而且這些課程都自成體系，在教學內容上缺乏關聯性、連貫性和實用性，再加上沒有反映醫學特點的配套教材和授課教師多不懂醫，效果不顯著。此外，關于其他醫學人文課程的開設也具有很大隨意性，五所高校大多數課程都是根據學校或教師的興趣開設的。因此，許多課程的教學和師資質量都難以保證。

2.3 醫學人文教育缺乏理論與實踐的結合

目前，我國一些醫學院校的醫學人文教育只注重對醫學生進行道德規范和醫德理論知識的群體灌輸，而缺乏對實用性和實效性的重視。本次調查中，學生對醫學人文課的幫助評價多為有一定的幫助，占74%;認為幫助很大的僅有18%，這說明醫學人文課程并沒有達到明顯提高學生人文素質的效果。從教學方式來看，在關于醫學人文課程通常以何種方式進行教學的問題中，五所學校有高達71%的學生選擇了系統的理論教學。而且，五所高校的醫學人文課程均放在臨床前期開設，并在臨床前期就結束，致使醫學人文教育缺乏全程性，因此難以收到實效。此外，從使用的教材來看，各個學校所使用的教材版本各異，但內容大同小異、理論性過強、教學內容陳舊枯燥、脫離了時代的醫學人文特點，因此也就無法與實踐緊密結合。

2.4 醫學生未從根本上意識到醫學人文素質的重要性，選課具有盲目性

近年來，在理念上，醫學人文教育的重要性不斷被肯定和強調;在具體實踐中，卻往往只是流于形式，這使得醫學生并沒有從根本上認識到醫學人文素質在他們將來職業生涯中的重要意義。調查顯示，五所高校有61%的學生在選擇醫學人文課程前并不了解課程的具體內容，有44%的學生僅僅為了獲得學分而選擇課程;另有32%的學生不選擇醫學人文課程的原因為不了解，27%的學生不選擇醫學人文課程的原因為課業重，時間緊，想盡量把時間和精力用在醫學專業上。這說明部分學生選擇醫學人文課程多憑感覺或為學分而來，具有盲目性。

3 加強醫學院校醫學人文教育的對策

3.1 從根本出發，扭轉現有的教育觀念，確立正確的人文教育理念

在我國現代意義的大學中，往往更注重學生的專業水平和技術能力。部分醫學生在醫學人文素質方面的缺失，正是由于醫學教育中人文精神的缺失所造成的，但卻沒有意識到造成這種現象的根本原因并非僅源于醫學自身的發展，而是整個教育中人文精神的缺失在醫學中的體現。因此，要加強高校的醫學人文教育，就必須從整個教育體制的改變上去尋找解決問題的根本出路，扭轉現有的教育觀念，在高校中確立人文教育的理念，注重學生的全面發展。只有當現行教育體制能夠真正把人文精神作為教育的靈魂時，整個教育才會形成一種濃郁的人文氛圍。

3.2 進行科學的學科建設，注重提高醫學人文課程的質量

調查表明，目前我國醫學人文課程的總學時數明顯偏少。這與我國醫學生學業負擔較重有關。以我國的五年制臨床醫學專業為例，必修課程門數平均為45門，有的多達65門，醫學專業學時多，實習時間長。所以，醫學人文課程要增加大量的學時其實是難以實現的。［3］因此，現實的情況要求在有限的學時之內，要注重內涵，切實實現學科的科學建設，提高教學質量，具體說來應注意幾個方面的結合。

3.2.1 綜合性原則。

所謂醫學人文綜合課程，即把不同的醫學人文課程有機結合起來，從整體上來介紹醫學人文知識，以問題為中心來學習醫學人文的概念、方法，從醫學人文學科和臨床現象的結合點上，把醫學人文知識內化為醫學人文觀點和醫學信念。其一，醫學人文教育重點在于展示人文知識的主要領域，開闊學生的知識視野，建構學生的人文精神，培養學生的主體意識和思維能力，所以人文課程的設置要堅持綜合性原則;其二，醫學人文綜合課程既考慮到我國絕大部分醫學專業的學制特點，能在有限的教學時間內把醫學和人文有機結合，又能使醫學人文概念和理論在醫學的案例分析中得到解決，從而自然內化成學生的一種心理品質，真正達到提高醫學生人文素質的目的。［4］

3.2.2 持續性原則。

所謂持續原則即是指醫學人文課程應從醫學生進校開始，并貫穿大學教育始終。如日本的醫學院前兩年主要用于學習基礎科學與人文科學課程，以醫學概論涵蓋醫學人文課程，并在第五學年開設醫學概論課程，了解醫療與法律、倫理、社會經濟的關系。美國哈佛大學醫學院醫患課程從第二學年開設，貫穿四個學年。1987年英國的報告建議:醫學倫理學應該貫穿在醫學教育整個階段、有一定間隔和反復進行，應該在臨床教育中，按一定的間隔插入一定時間的、由醫學以外很多專家進行的、跨學科的倫理教育。［5］因此從總體上看，醫學人文教育要以貫穿于專業教育的全過程為特征。此外，醫學教育的持續性還強調，醫學人文教學應該成為醫學生醫學畢業后教育、繼續教育的內容，使醫學人文教育實現分段式、不間斷式教學。

3.2.3 實用性原則。

醫學高校在進行醫學人文教育的過程中，一是要以病人為中心，急病人之所急，培養醫學生的道德情感;二是要密切聯系實際。醫學人文課程應注重實踐、討論，緊貼臨床前沿，實現課堂理論教育、醫德實踐和醫療實踐的有機結合，讓學生走進醫院，接觸病人，并注重引導學生對當前醫學領域的社會問題進行思考，以及對這些社會問題進行調查、研究、分析和提出解決辦法。此外，為提高教學的實用性，還應該進行教學形式和考核方式等多樣性探索。如教學方式不能僅僅局限于理論教學，而應該加入更具有實踐指導意義的案例教學、專題講座教學、床邊教學等多種形式。

3.3 加強師資培養，提高教學水平

醫學人文課程由于涉及醫學和人文兩個方面，所以對教師個人素質的要求更高。首先，教師應具有較廣的醫學人文知識和溝通引導能力，能用靈活的教學方法指導或引導學生體味醫學的意義;其次，醫學人文教師應掌握一定的醫學知識。目前，我國從事醫學人文教育的教師大都為思想政治教育、哲學、法學等人文社科類教師，這類教師均有一個突出的問題就是普遍沒有醫學背景，缺乏醫學知識;而具有醫學背景的教師又往往由于種種原因不愿承擔醫學人文的教學。這就造成了教師的授課內容多是人文概念理論的講解而缺乏與醫學的有機結合，致使醫學人文的教學實效性不高。因此，加強師資培養，特別是在醫學研究生中培養專門的醫學人文教師對于提高課程質量、促進課程的長遠發展具有重要作用。

［1］顧民，王啟輝.醫學人文教育的必要性探討［J］.南京醫科大學學報，2009，29(4):301－303.

［2］楊耀防，汪力平，舒長興.從醫學生人文素養缺失看醫學人文精神的重塑［J］.九江醫學，2008，23(1):46－48.

［3］康玉唐，朱健.醫學院校合并前后人文課程設置的比較［J］.醫學與哲學:人文社會醫學版，2007，28(10):66 －67.

［4］王茜，嚴永祥，昝啟均，等.醫學人文學科課程面臨的問題及對策［J］.中國醫學倫理學，2005，18(4):30 －32.

［5］殷小平，蘇博，劉鑒汶，等.國外醫學人文教育課程計劃的特點及啟示［J］.中國醫學倫理學，2002，15(6):25－29.