腹部閉合性損傷的診治體會

聶印東

(費縣方城中心衛生院 山東費縣 273400)

我院自1996年1月至2006年1月共收治腹部閉合性損傷83例,保守2例,剖腹探查81例,其中剖腹后無需特殊處理2例,需手術治療79例,兩處損傷8例。

1 臨床資料

男69例,女14例,男女之比4.9∶1,年齡1～68歲,平均28歲。致傷原因:交通事故56例,墜落傷23例,斗毆傷4例,脾破裂41例,肝破裂23例,小腸破裂6例,腎損傷4例,膀胱損傷3例,腹膜后損傷8例,結腸損傷2例,腸系膜損傷5例。2例保守治療,2例因外傷性肝破裂及腹腔內多臟器損傷導致失血性休克,多器官功能衰竭死亡外,其余81例均行開腹手術:脾切除37例,肝破裂修補23例,小腸破裂修補2例,損傷段小腸切除吻合3例,腹膜后血腫8例,腎臟切除1例,膀胱破裂修補2例,結腸破裂一期修補1例,腸系膜破裂修補1例。腹膜后血腫 清除1例,剖腹后無需處理2例(腸管輕度挫傷,小腸系膜小血腫各1例)。

2 體會

2.1 診斷方面

對于腹部閉合性損傷特別是伴有休克的病人,由于致傷暴力大、致傷原因復雜多樣、傷情危重且有多發傷的存在,給診斷帶來較大困難,容易導致漏診、誤診、傷情評估不足、診治順序不當等現象的發生,因此,要求外科醫生要遵循“搶救先于診斷和治療、優先處理致命性損傷的原則”[1],應盡快明確診斷,盡快查明休克的原因、損傷的部位和性質是非常重要的。盡管有多種新的現代診斷技術,如腹腔鏡技術腹腔灌洗,B超、CT、放射性核素掃描、動脈造影等,但診斷主要依據外傷史及臨床表現。因輔助檢查大多不能及時進行,尤其對傷情極其復雜而條件受限不能馬上確診的病人,應認真查體,正確的運用現有方便的各種輔助檢查,連續觀察,前后對比,結合臨床病情變化盡快作出診斷。……