經尿道前列腺電汽化術治療前列腺增生癥56例

周海波

(隆回縣人民醫院 湖南邵陽 422200)

我院在2007年12月至2009年12月采用經尿道前列腺電汽化術(TUVP)治療56例前列腺增生癥患者,取得了良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共56例,年齡54～83歲,平均75歲。因進行性排尿困難、尿頻、夜尿增多、尿潴留等下尿路癥狀入院治療,經血清前列腺特異性抗原(PSA)、直腸指診、前列腺B超、殘余尿(RUV)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOLS)、尿流率檢測確診為BPH。合并急性尿潴留者8例,留置導尿管時間最長14d。合并高血壓者12例,有腦血管意外病史者2例,冠心病6例,慢支肺氣腫5例,慢性腎功能不全5例。全部患者均經肛診、B超、CT確診前列腺特異抗原(PSA)、測定排除前列腺癌。

1.2 手術方法

常規檢查確認輸尿管口、尿道外括約肌、精阜、膀胱頸部等解剖標志,了解前列腺大小、形態、尿道受壓程度、主要增生部位以及膀胱內情況。持續硬膜外麻醉下,調整汽化切割輸出功率為220W(電切環切割時120W),電凝輸出功率為80W,用5%葡萄糖或4%甘露醇作為灌洗液持續低壓灌洗膀胱。第1步用汽化切割電極大塊汽化切割前列腺組織。對中葉增生者,先汽化切割中葉。中葉不大,兩側葉大者,先從膀胱頸6點處在5、7點之間汽化切割出一條通道,然后汽化切割一側葉,可從6～12點,亦可從12～6點順序進行,腺體大者可逐層大塊切除,但要注意勿太靠近包膜及前列腺尖部[1]。第2步用電切環切除剩余的前列腺組織直至露出白色的前列腺包膜并修整平滑。膀胱頸部、精阜周圍及前列腺尖部主要以電切環切除不平整的前列腺組織及組織垂片,當切割靠近外括約肌時斷開電源,用較為鋒利的電切環“刨刀式”機械切除殘留前列腺組織;并隨時進退汽化鏡觀察外括約肌的完整性[1]。第3步用汽化電極電凝止血。術畢留置22F三腔氣囊導尿管,囊內注水25～35mL,稍加牽拉固定[1]。

2 結果

本組56例,均1次手術成功。手術時間30～100min,平均50min。所有患者術中生命體征均較平穩,術中無明顯出血,術后無1例發生尿失禁。前列腺癥狀、最大尿流率、膀胱剩余尿均有明顯改善。術后保留導尿管時間平均28h,沖洗0～3d,拔管后52例患者排尿通暢。4例拔管后無法排尿,再次留置導尿5d后排尿通暢。術后國際前列腺癥狀評分(IPSS)由(27.5±3.0)降至(8.9±2.9),殘余尿量(RU)由(280±30)mL降至(28±10)mL,最大尿流率由(8.7±3.8)mL/s升至(21.2±6.7)mL/s。術后病例隨訪3～24個月,平均12個月,全部患者排尿通暢,排尿控制良好。

3 討論

良性前列腺增生癥(BPH)是男性常見泌尿系統疾病之一。其癥狀主要由膀胱出口梗阻,逼尿肌不穩定和逼尿肌收縮力受損所致[2]。手術治療BPH的原理在于解決膀胱頸出口機械性梗阻,從而明顯改善排尿情況,因此切除的組織應是對排尿影響最明顯的部位,即5～7點膀胱頸至精阜處,并且切除一定達到外科包膜,形成一條寬約1.5cm的通道,創面力求平整。突入膀胱內的前列腺組織尤其是中葉增生者一定要切除干凈,精阜周圍及前列腺尖部一定要切除,兩側葉切至均勻平整即可。經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)治療BPH具有臨床效果好,并發癥少,技術易掌握,醫療費用低等優點[3]。TUVP手術是在前列腺電切術(TURP)的基礎上經過改進而成的新的電外科治療方法,集中于特殊滾動電極的電能使被接觸組織迅速加熱至汽化溫度(>100℃)而汽化。淺表組織脫水汽化,深層組織(3cm)干燥、凝固和壞死,減少手術出血,阻止水吸收。新型的汽化切割電極(Vaportome)兼容了TUVP與前列腺電切術(TURP)的功能,電極22道底面槽割緣能大塊切除前列腺組織,縮短手術時間。經尿道前列腺汽化電切術后尿失禁,主要是由術中外括約肌損傷所致,輕度暫時性尿失禁患者大多在2周～3個月內恢復[4]。完全性尿失禁患者目前尚缺乏理想的治療手段,針刺治療結合盆底肌肉功能鍛煉能取得一定的療效,術前行提肛肌訓練有助于降低術后暫時性尿失禁的發生率,對縮短術后尿失禁持續時間也有積極作用。

綜上所述,經尿道前列腺電汽化術治療前列腺增生癥方法簡單、具有安全、創傷小、療效好的特點。

[1]吳思源,王曉榮,陳憲,等.經尿道前列腺電汽化操作三步法[J].鐵道醫學,2000,28(10):244.

[2]廖力民,石炳毅.前列腺增生癥療效不佳者尿動力學原因分析[J].臨床泌尿外科雜志,1997,12(4):261～264.

[3]葉敏,張良,陳建華,等.經尿道前列腺電汽化術治療前列腺增生癥[J].中華泌尿外科雜志,1997,18(7):417～420.

[4]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2004:1233～1235.