不同濃度丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉對(duì)無(wú)痛胃鏡病人呼吸的影響①

陳勇

(內(nèi)江云川醫(yī)院麻醉科 四川內(nèi)江 641000)

丙泊酚注射液具有起效迅速,高質(zhì)量的蘇醒,特別適合短小手術(shù)和侵入性檢查的麻醉,但丙泊酚對(duì)呼吸的抑制作用明顯,有些病人可發(fā)生呼吸暫停,且與芬太尼合用,對(duì)呼吸抑制作用更為明顯。如觀察不及時(shí),甚至可導(dǎo)致麻醉意外的發(fā)生。因此,我院將不同濃度的丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查中,并取得了滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇無(wú)痛胃鏡患者300例,均無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病。年齡25～68歲,體重42～75kg,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),隨機(jī)分為3組,每組100例。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁飲食,麻醉前常規(guī)心電監(jiān)護(hù),建立靜脈通道,取左側(cè)臥位,鼻導(dǎo)管吸氧3L/min,3組分別于5min前靜脈注射芬太尼1～2ug/kg。Ⅰ組:使用1%的丙泊酚1～2mg/kg,速度3～4mL/10s。Ⅱ組:使用0.8%的丙泊酚1～2mg/kg,速度3～4mL/10s。Ⅲ組:使用0.6%的丙泊酚1～2mg/kg,速度3～4mL/10s。

1.3 觀察指標(biāo)

心電監(jiān)護(hù)儀(dash3000)監(jiān)測(cè)HR、R、SPO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

3組病人中,Ⅰ組病人的呼吸動(dòng)度、呼吸頻率以及SPO2均有不同程度的下降,出現(xiàn)呼吸暫停的病人有6例、體動(dòng)3例。Ⅱ組、Ⅲ組的呼吸動(dòng)度、呼吸頻率以及SPO2均比較平穩(wěn),無(wú)一例出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象,Ⅱ組病人出現(xiàn)肢體反應(yīng)的有4例,無(wú)一例術(shù)中知曉。Ⅲ組的病人出現(xiàn)肢體反應(yīng)的有23例,并且有10例出現(xiàn)術(shù)中知曉。手術(shù)后清醒時(shí)間分別以:Ⅲ組最快,Ⅱ組居中,Ⅰ組最慢,由表1可見(jiàn)。

表1 3組病人各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：Ⅰ組與Ⅱ組呼吸抑制比較有明顯差異P<0.05

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3 討論

全身麻醉時(shí),因肺順應(yīng)性下降,自發(fā)性呼吸減弱,均可引起肺通氣量降低。當(dāng)然體位的改變也對(duì)呼吸有一定的影響,清醒成人從直立位轉(zhuǎn)為仰臥位時(shí),肺功能余氣量平均約減少800mL,仰臥位的病人全身麻醉后,肺功能余氣量將進(jìn)一步減少[1],側(cè)臥位時(shí)更明顯。丙泊酚對(duì)呼吸系統(tǒng)有明顯的抑制作用,并可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng),表現(xiàn)為潮氣量減少,呼吸頻率減慢,有的出現(xiàn)呼吸暫停,持續(xù)時(shí)間30～60s不等,甚至可導(dǎo)致麻醉意外的發(fā)生,對(duì)此因高度重視[2]。在1.0%的丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉時(shí),我們觀察到對(duì)患者呼吸抑制較明顯,SPO2、呼吸頻率以及呼吸動(dòng)度均不同程度的下降和減慢。有6例病人出現(xiàn)了呼吸暫停,持續(xù)時(shí)間不等,SPO2最低降至89%,并出現(xiàn)口唇發(fā)紺,立即囑醫(yī)生停止操作,并行人工輔助呼吸后恢復(fù)至正常。無(wú)呼吸暫停的病人,SPO2最低的在93%,呼吸頻率在9次/min,加大氧流量4L/min后升至正常。Ⅱ組在使用0.8%的丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉后,對(duì)病人呼吸的抑制明顯減弱,術(shù)前和術(shù)中呼吸變化不明顯,SPO2也無(wú)明顯變化。但呼吸動(dòng)度仍有輕度減弱。3組病人在術(shù)中均出現(xiàn)了肢體反應(yīng),Ⅰ組、Ⅱ組無(wú)明顯差異。但Ⅲ組出現(xiàn)體動(dòng)次數(shù)與Ⅰ組、Ⅱ組比較則有明顯差異有23例,P<0.05,以及出現(xiàn)有10例術(shù)中知曉,并且患者有不舒服的感覺(jué)。因此,0.8%的丙泊酚應(yīng)用在無(wú)痛胃鏡中,同樣具有高效、高質(zhì)量的清醒,并且對(duì)呼吸抑制不明顯的優(yōu)點(diǎn),使麻醉的安全性大大的提高。但是需要提醒的是,不能因?yàn)榇朔N麻醉安全性高,就放松警惕,仍需要備好這種常規(guī)的急救設(shè)施,以保障患者的安全。

[1]譚秀娟,羅自強(qiáng).麻醉生理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:50～51.

[2]戴體俊.麻醉藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:79～80.