臥床患者褥瘡的護理方法

杜秀麗

(內蒙古通遼市鐵路醫院 內蒙古通遼 028000)

1 數據來源

我科近3年(骨外科)收治病人316例,出現褥瘡52例,褥瘡發病率16%。Ⅰ級褥瘡29例,Ⅱ級褥瘡15例,Ⅲ級褥瘡8例,年齡在6～79歲,平均56歲。患者收治后及時采用有效護理方法,Ⅰ期褥瘡和Ⅱ期褥瘡患者48h內好轉率達到100%,而Ⅲ期褥瘡96h出現好轉率75%。其中,19例脊柱骨折患者出現褥瘡13例,11例骨盆骨折出現褥瘡7例,21例髖關節骨折出現褥瘡16例,其他82例骨折患者出現褥瘡16例。脊柱骨折、骨盆骨折和髖關節骨折患者易發生褥瘡,需要及時采取有針對性的護理措施,預防褥瘡的發生。

2 褥瘡病因分析

2.1 病因分析

骨科患者褥瘡主要發于重度損傷、長期臥床者,局部長期受壓部位,機體組織由于持續缺血,營養不良而發生的軟組織壞死。在急性損傷時,機體產生應激反應,抵抗力下降,神經及內分泌系統失衡奠定了褥瘡發生的基礎［1］;營養不良是發生褥瘡的危險因素之一,低蛋白血癥和貧血是發生褥瘡的先前原因;臨床上床鋪面不平、潮濕、較大摩擦力損傷皮膚可直接導致褥瘡的形成。褥瘡多生于枕部及下半身的骨突處,好發部位依次為骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、內外踝、足跟部。褥瘡主要與患者骨突局部受壓、摩擦、潮濕有關,但明顯也受到年齡、吸煙、營養不良、貧血及機體應激反應等影響[2]。

2.2 褥瘡臨床分度

根據發展過程的不同階段,臨床上四度。Ⅰ度:表皮無損傷,只是皮膚發紅,但解除壓迫30min以上發紅尚無改善者,此期為急性炎癥反應期;Ⅱ度:表皮發紅、糜爛,有水泡,組織缺損未及真皮,創面濕潤呈粉紅色,伴有疼痛,無壞死組織;Ⅲ度:由真皮達皮下,為噴火口狀的組織缺損,伴有滲出液和感染,但幾乎無疼痛,有壞死組織;Ⅳ度:深達肌腱及骨,有滲出液和感染,有壞死組織,如有神經損傷則伴有劇烈疼痛。

3 護理方法

我科采用“褥瘡臨床預防為主,護理與治療相結合的辦法”,有效預防了收治病人的褥瘡發病率,對不同程度褥瘡患者取得了較好護理效果。從收治病人開始,就對病人褥瘡發病率進行評估,早期給予營養支持和代謝調節,要求患者增加高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪含微量元素豐富的飲食攝入量;提醒患者在臨床適當范圍內盡可能活動褥瘡易發生部位。

3.1 減輕皮膚受壓

對于病情允許者定期給予更換體位,一般至少1h1次。采用30°翻身法,并配合軟墊墊起,每種臥位持續1h,可相應保證了髂嵴、股骨粗隆、骶尾部、足跟及枕部的有效血液循環,從而減少上述部位的褥瘡風險。對于病情不穩定,不適用更換臥位者,應用局部減壓及減壓設備如氣墊床交替更換并按摩受壓部位,同時減輕受壓部位的剪力和受壓時間,也減輕了更換臥位時給病人帶來的痛苦。

3.2 減輕皮膚的摩擦

使用吊架或轉提式床單幫助患者在床上移動,避免抬高床頭30°以上,使所受剪切力達最小。對輕度發紅組織我們采用持續按摩的方法收到較好療效,按摩時將局部涂上滑石粉或爽身粉以減少手掌與皮膚的摩擦力,持續按摩能促進局部毛細血管的循環,減少淋巴蓄積,促使厭氧代謝廢物排出。但對于Ⅱ級以上的褥瘡禁止按摩,用力按摩時反而加重損傷,故發紅部位禁用按摩。

3.3 保持床鋪及皮膚的清潔干燥

患者汗液,引流液的流出,靜脈輸液的外漏,尿液及便漬均可導致皮膚潮濕或不清潔,可使用溫濕的毛巾和干毛巾依次擦拭皮膚,動作輕柔,并適當撲爽身粉,保持皮膚清潔干燥,有效防止褥瘡的發生。對于引流液或切口的外滲液要及時更換敷料。注意患者個人衛生,及時定期清洗和更換衣服。

3.4 及時清理創面

對于Ⅲ度以上患者,應清潔創面,祛腐生新,促其愈合,根據傷口情況給予相應處理。可以采用碘酊涂于創面等藥物處理及物理療法,病情嚴重患者采用手術修復可縮短褥瘡的病程,減輕痛苦,提高治愈率。

3.5 心理護理

由于病人長期臥床,不能自主活動,缺乏對褥瘡的認識,所以對預防褥瘡護理產生反感心理。給病人做細致的護理,同時給病人講解如何減少剪力和發生壓瘡的各種危險因素,對預防和減少壓瘡的發生很關鍵[3]。普及褥瘡預防知識,耐心教導病人采取多種方法來改善行為,有計劃地做好隨訪工作,可以減少褥瘡的復發是有效地預防和治療褥瘡的關鍵。

4 結語與探討

褥瘡多發生于長期臥床的患者,長期受壓部位導致神經麻痹、血液循環障礙、皮下組織壞死而形成褥瘡。因此,對已發生褥瘡的,應局部治療為主,輔以全身治療的綜合防治措施,達到促進創面愈合的目的。護理人員應以病人為中心,加強基礎護理,加強患者的心理疏導,對患者要勤翻身,保持皮膚的清潔干燥,增進營養的攝入。同時,在褥瘡患者護理過程中禁止油膏涂抹、酒精擦拭、冰敷及熱烤;合理應用按摩受壓部位的方法,否則會導致更嚴重的創傷。

[1]張曉明,胡風云,杜燕,等.急性損傷期與非急性損傷期患者褥瘡的臨床特點及護理[J].中華護理雜志,2002,37(7):492～493.

[2]陳淑英.新編護理學[M].上海:上海醫科大學出版社,1997:215.

[3]慕江兵.實用護理與新技術[M].北京:科學技術文獻出版社,1998:222.