循證護理在預防手指再造術后疼痛中的應用

劉花云

(南華大學附屬南華醫院手外科 湖南衡陽 421002)

循證護理是護理人員在計劃其護理過程中將科研與臨床經驗、病人需求相結合獲取實證。作為臨床護理依據的過程,是慎重、準確、明智的應用當前所獲得的最好的研究依據,并根據護理人員的個人技能和臨床經驗,考慮患者的價值、愿望和實際情況對患者實施最佳護理[1]。手指再造術后再造指的成活,取決于多方面的因素,其中術后疼痛為一重要影響因素。本科為了有效預防手指再造術后疼痛的發生,或減輕、緩解術后疼痛,于2008年8月至2009年8月對20例手指再造術后的患者實施循證護理,保證了護理質量,取得了較好的效果。現報道如下。

1 臨床資料

本科于2008年8月至2009年8月對20例患者進行了手指再造術,其中男14例,女6例,年齡在14～47歲之間,平均年齡31歲。受傷原因:切割傷5例,機器絞傷6例,車床壓傷8例,車禍傷1例。術后均發生了不同程度的疼痛。

2 循證護理的方法

2.1 成立循證護理管理小組,對術后患者進行全面評估

評估的內容有:患者的一般情況、心理狀態及對以往疼痛的經驗和對疼痛的耐受性。

2.2 應用循證方法找出發生問題的原因

通過查詢相關資料尋找解決問題的實證。

2.3 應用最佳證據,指導護理實踐

在取得患者同意后,制定相應的護理措施,對患者實施循證護理。

3 手指再造術后疼痛原因

3.1 生理因素

疼痛是由于機體受到傷害性刺激所產生的復雜感覺,伴有不舒適的情緒活動和防御性反應。受損組織的神經末梢直接受到外傷刺激,患者感到疼痛,同時受損組織釋放出的組織胺、緩激肽、5-羥色胺等化學物質也刺激神經末梢產生疼痛。

3.2 心理因素

大腦皮層對疼痛的反應受患者心理狀況的影響,患者傷后情緒低落,憂慮重重,擔心手術后能否恢復功能,消極悲觀的情緒使疼痛加劇;而愉快興奮的心情能使疼痛減輕,注意力高度集中于其他事物時疼痛也可以減輕或消失。

3.3 個體差異

術后疼痛的產生有生理的因素也有心理的因素,并且有明顯的個體差異。同樣性質、同樣程度的創傷在不同患者身上反應的強弱程度各不相同。女性一般較男性耐受力強,嬰兒不如成人對疼痛敏感;隨年齡增長,疼痛的敏感性也隨之增加,到老年又對疼痛的敏感性逐步下降。

4 護理措施

4.1 為患者營造安全、舒適、和諧的護理環境

醫務人員在對患者護理和交流過程中,態度熱情、服務及時、認真細致,使患者感受到被關懷、被重視、被理解、被尊重,有利于患者消除緊張和不愉快的情緒,擺脫消極、悲觀的心態,從而達到減輕疼痛的目的。

4.2 做好患者心理護理,減輕患者心理壓力

手術后患者最迫切的愿望是減輕疼痛,醫務人員應及時向患者介紹有關疼痛的知識和克制疼痛的方法、經驗。向患者解釋疼痛的發生、發展和治療結果,及時給予心理上的疏導。疼痛發作時,給予同情、安慰、鼓勵性的語言和舉止,使患者樹立積極的心態配合醫務人員的治療和護理措施,幫助患者建立再造功能康復的信心,并轉移患者的注意力,減輕患者的心理壓力。

4.3 爭取家屬和親友的支持和配合

當患者疼痛時,陪護家屬也將受到患者的影響,表現出焦慮不安、情緒失控等情況,此種行形反過來又影響到患者,兩者互相影響,致使患者疼痛加劇。因此,我們應主動向患者家屬說明疼痛的原因及病情,以便護理上取得家屬的積極配合。疼痛會使交感神經興奮,引起血管收縮,不利于組織移植的血運。護理上要盡量幫助患者消除脆弱、恐懼消極心理。因疼痛有日輕夜重的的特點,所以白天盡量鼓勵患者少睡,以保證夜間的充分睡眠。在環境條件允許下,給患者播放音樂,還可經常抽一定時間同患者聊天,溝通感情,對減輕疼痛起到一定作用,從而將被動的鎮痛改為主動的預防疼痛。

4.4 必要時,遵醫囑給予鎮痛劑

疼痛可使機體釋放5-羥色胺(為疼痛遞質),有強烈縮血管作用,進而導致血管腔閉塞或血栓形成。醫務人員應準確評估患者的疼痛程度,正確掌握緩解或減輕疼痛的方法。對于疼痛明顯、原因清楚的術后疼痛,應采取預防性定時用藥[2]。術后常規使用嬰粟堿60mg Q8h肌肉注射,以達到解痙止痛的目的,也可給予奇曼丁100mg口服,每日2次,共服5d。徐穎等[3]在研究中發現用羅哌卡因5mg/kg、力月西0.35mg/kg、芬太尼0.005mg/kg加入生理鹽水100mL連續鎮痛48h,不但避免了疼痛刺激傳入中樞和刺激下丘腦垂體系統,抑制了因應激反應而引起的血液凝固性升高,同時避免了大量使用局麻藥而造成的毒性反應,最重要的是采用羅哌卡因,術后鎮痛可以擴張血管,有效降低血管危象的發生率。疼痛強烈時,也可請麻醉師進行患肢的臂叢麻醉。

5 小結

循證護理實踐證實了護士自身價值,使護理活動更加科學化、專業化,為提高護理學科權威性、獨立性,促進學科發展提供了機遇。通過循證護理的應用,使護理活動由被動變主動,改變了護理人員以經驗和直覺為主導的習慣和行為,促使護士對術后疼痛發生的原因及護理干預措施積極主動地查閱相關資料,通過討論,制定最佳的護理方案以最大程度地減輕、緩解疼痛,提高了護理質量和護士滿意度。

[1]李紅.關于循證護理的發展與展[J].國外醫學護理分冊,2001,20(1):495.

[2]夏冬云.循證護理在預防皮瓣移植術后血管危象中的應用[J].當代護士雜志,2010.

[3]徐穎,王德明,張元信,等.實用醫藥雜志,2007,24(2):182.