對45例上消化道出血患者內科護理體會

舒葉

(懷化市中醫院內科 湖南懷化 418000)

上消化道出血是消化道疾病的嚴重并發癥,它是指十二指腸空腸懸韌帶以上的胃腸道出血,以及胰腺、膽道的急性出血,死亡率較高。上消化道出血通常表現為急性大出血,是臨床急癥。臨床上最常見的出血病因是消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌,這些病因約占上消化道出血的80%～90%。所以做好該病患者的護理工作,具有促進疾病好轉、延長出血周期、減少出血次數等重要作用。我院內科2005年3月至2010年3月收治45例上消化道出血患者。現將臨床護理情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男性35例,女性10例;年齡21～75歲。消化性潰瘍30例,急性胃黏膜損傷2例,食管胃底靜脈曲張8例,胃癌5例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經治療護理治愈32例,好轉7例,轉入外科手術4例,死亡2例。

1.2 相關標準

以屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血定為上消化道出血。

2 護理體會

2.1 急救、常規護理

當患者入院后,立即測量生命體征,密切觀察,及時發現休克、肝昏迷等并發癥,并詳細記錄;予以多功能心電監測,仔細觀察嘔血、便血先兆.準確記錄嘔吐物及大便的性狀、量和顏色,及早發現再次出血。為臨床治療提供可靠依據。本組有2例患者因急性消化道大出血引起失血性休克合并多臟器衰竭死亡,是一深刻教訓;抽取血標本急查血常規,定血型及配血;開通2～3條靜脈輸液通道。用8～9號頭皮針頭始予置針穿刺置管輸液;臥床休息。取平臥位,下肢抬高,頭偏向一側,必要時吸痰、吸氧,保持呼吸道通暢;注意保暖,慎用熱水袋等溫度過高取暖物品,謹防燙傷。

2.2 輸液護理

每天要按醫囑及時補充液體及輸血,保證有效循環,為進一步治療創造良好條件。補液量和速度根據失血量而定,應避免因輸液、輸血過多而引起并發癥,如肺水腫,年老體弱及出血量多者較常見。應引起足夠重視。同時注意觀察輸液肢體,以防輸液管脫出。密切注意觀察生命體征及肢溫變化,為臨床醫生制定進一步治療方案,提供及時準確的生理指標,發現異常及時報告醫生。

2.3 健康教育護理

大部分患者不了解致病誘因,有很多不良生活習慣,需要護理人員耐心講解和開導。首先給患者講解影響病情進展的注意事項以及護理常識。注意觀察自身的不良反應。告訴患者可引起上消化道出血常見的誘因。尤其吸煙過量、飲酒過度可加重潰瘍出血。叮囑、督促患者注意保持生活規律,戒煙、戒酒,禁用可致胃黏膜損傷的藥物。如阿司匹林等。

2.4 飲食護理

上消化道出血的原因很多,常見的有消化性潰瘍。食管胃底靜脈曲張破裂和急性胃黏膜損害及胃癌。誘因也不盡相同,本組45例上消化道出血患者,由飲食不當引起出血22例,占48%。飲食不當往往是因為患者不夠重視與缺乏飲食方面的知識造成的。

2.5 心理護理

當患者看到自己大量嘔血、便血時,情緒一般非常恐懼和緊張,護士此時應關心體貼患者、安慰患者,及時向患者解釋出血是暫時的,經過治療是可以糾正的,使其消除緊張與恐懼心理;同時及時清除一切血跡,以免刺激患者,并告訴家屬不要遠離,使患者有安全感。

2.6 合理選擇止血藥

甲氰咪胍、垂體后葉素,善得定、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸等藥是治療上消化道出血的有效藥物,要根據患者個體情況適量選用,同時注意傳統藥物和新藥的不同應用,在用止血藥過程中,應根據藥物的性質,掌握好其禁忌證,避免患者出現嚴重不良反應。

3 討論

在上消化道出血患者從脫離危險到疾病痊愈過程中,臨床護理觀察是診斷治療的科學根據。上消化道出血一般發病突然,患者心理較脆弱,對此類患者醫護人員應及時對因治療,對癥護理,認真觀察促使患者增強對此病的自我防護意識,盡量減少和消除誘發因素,以達到盡早治愈和降低復發率,提高患者的生活質量。因此,護理人員要有強烈的責任心,加強預見性護理意識。治療上消化道出血在使用藥物上應充分考慮藥物的適應證,根據不同病因進行合理選擇,如善得定主要適用于治療肝硬變對潰瘍引起的上消化道出血,其療效并不理想。在使用藥物上應注意傳統藥物和新藥的區分,甲氰咪胍和云南白藥等傳統藥物止血效果不如新藥,預后較差,尤其是甲氰瞇胍,難以有效抑制胃酸,治療副作用明顯。臨床上應盡可能選用止血效果好的新藥,同時加強對新藥的宣傳,取得患者及家屬的配合。上消化道出血患者發病急速,病情嚴重,但只要就醫及時,醫護人員有豐富的知識、嫻熟的操作技能,思維敏捷,及時診治,精心護理,臨床上成功的機率是非常高的。

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