粗隆間骨折行骨牽引的護理體會

趙建梅

(河南省洛陽正骨醫院 河南洛陽 471000)

股骨粗隆間骨折是一種多發生于老年人的臨床損傷性疾病,臨床治療多采取股骨髁上或脛骨結節牽引,若護理不當,不但會給患者造成軀體痛苦而延期愈合,甚至發生一系列并發癥[1]。我科于2008年11月至2010年1月對37例粗隆間骨折患者施行牽引術,現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例,男20例,女17例;年齡54～91歲,平均75.2歲;骨折按Evans分型:I型9例,Ⅱ型7例,Ⅲ型14例,Ⅳ型7例;受傷原因:跌傷24例,機動車撞傷10例,無明顯外傷暴力者3例;并存心血管疾病13例,糖尿病6例,同時有糖尿病和心血管疾病者3例,慢性支氣管炎4例。

1.2 治療方法

所有患者均在局麻下行股骨髁上骨牽引或脛骨結節骨牽引術,其中脛骨結節骨牽引術29例,股骨髁上骨牽引8例,牽引重量為體重的1/7～1/8計算,6周后改為皮牽引3～4周。骨折愈合后去除牽引,扶拐下床活動。

1.3 療效評定標準

(1)優,無疼痛,下蹲正常,頸干角正常或>120°,骨折線消失,恢復傷前日常活動能力;(2)良,偶有疼痛,可全蹲或半蹲,頸干角>l10°,骨折線消失,生活自理;(3)可,稍痛,屈髖、屈膝受限10°,頸干角>100°,骨折線消失,生活部分自理,能行室內活動;(4)差,疼痛,畸形愈合或不愈合,頸干角90°左右,走路拄拐跛行,生活不能自理。

2 結果

本組37例無死亡病例,其中1例因骨折不愈合行切開復位內固定術,手術治療后順利康復出院;其余36例中:優28例(77.78%),良6例(16.66%),可1例(2.78%),差1例(2.78%)。優良率94.44%。術后并發肺部感染2例,經抗炎治療后治愈;深靜脈栓塞1例,予以低分子右旋糖酐及肝素等藥物治愈。本組病例骨折均愈合,平均愈合時間3.5個月。

3 護理

3.1 心理護理

由于患者年紀較大,適應新環境能力差,且長期臥床容易產生煩躁、憂慮、恐懼、危機感等心理負擔。因此護士需要了解患者的心理特點、性格愛好及生活習慣。主動熱情的與患者打招呼,介紹病房環境、作息時間及同病室的病友,鼓勵家屬多探視。

3.2 術前準備

根據護理目標、護理評估、護理診斷及護理措施對病人作詳細、全面的檢查,及時發現和治療并發癥并進行全面綜合調理,使機體各重要器官功能接近正常,以提高對牽引的耐受力并減少并發癥的發生,術前應檢查血常規凝血功能及血糖、血脂、胸部X線、心電圖等,清潔患肢皮膚,準備牽引用品。

3.3 密切觀察患肢

注意肢端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、趾動及毛細血管充盈情況,重視病人的主訴。如發現肢端皮膚顏色瘀暗、溫度下降、足背動脈搏動減弱、被動活動足趾引起劇痛,病人自覺肢體疼痛麻木,表明傷肢發生了血液循環障礙,護士應檢查傷肢是否包扎過緊或牽引重量過重,及時報告醫生并配合處理。

3.4 并發癥的預防護理

3.4.1 預防壓瘡 壓瘡的預防是一個持續質量改進的過程,保持床鋪干燥、清潔、無渣屑。同時指導患者左收腹抬臀功能鍛煉:以健側下肢和肘關節(或拉手架)按壓床面,腹肌收縮向上用力,抬高臀部。每2小時1次,1次3～5min;同時按摩骨突隆處及受壓部位。體虛多汗者可在骨突隆處涂爽身粉,保持皮膚干燥。年老體弱患者使用沖氣式氣墊床。

3.4.2 預防肺炎 由于病人長期臥床,活動量減少,肺活量下降,如護理不當就可能患上肺炎。所以應保持室內空氣新鮮,定時通風換氣,避免對流風。注意病人保暖如有不適可給予藥物治療。

3.4.3 預防泌尿系感染 每日清潔會陰并觀察排尿次數和尿量,囑患者多飲水,多解小便以沖洗尿路防止感染。對排尿困難者可熱敷、聽流水聲、點關元穴等方法;效果不佳時可行導尿術。

3.5 功能訓練

功能鍛煉是骨折愈合的重要因素,是辯證施治的重要內容,可促進血液循環,消除腫脹,防止肌肉萎縮,關節強直,促進骨折愈合,避免骨折及深靜脈血栓形成。老年病人長期臥床極易并發深靜脈血栓形成、肺栓塞及腦血栓等[2]。因此,護士應該為病人做好功能訓練,按摩四肢,鼓勵病人進行下肢肌肉收縮的訓練,健側下肢直腿抬高和屈伸活動,以及上肢力量訓練等等,這樣可有效地防止深靜脈血栓的形成,減少肺栓塞和腦血栓的發生,同時避免骨折。

綜上所述,股骨粗隆間骨折患者由于年齡大,體格下降,合并癥多,病情較為復雜,牽引術后并發癥發生率高,能否實施恰當的護理是患者術后順利康復的關鍵[3]。臨床護理應嚴密細致,及時準確。

[1]戰麗晶.老年性股骨粗隆問骨折患者的臨床護理[J].中華臨床醫學研究雜志,2008,14(9):1299～1300.

[2]申秋蘭.老年病人行牽引術治療股骨粗隆間骨折的護理[J].當代護士,2008(5):75～76.

[3]張朝霞,王海濱.骨牽引治療老年股骨粗隆間骨折的護理體會[J].中國骨傷,2007,20(1):19～20.