產后抑郁癥的原因分析及處理對策

宋承玉

(蘭州空軍機關醫院 蘭州 730020)

產后抑郁癥有廣義與狹義之分。狹義的產后抑郁癥只是產褥期精神障礙的一種,產褥期精神障礙亦稱產后精神障礙(postnatal psycho2 logical disturbances,PPD)。目前多數學者將PPD分為產后憂郁又稱產后郁悶(maternity blues)、產后抑郁癥(postpartum depression),產后精神病(postpar2tum psychosis)等。廣義的產后抑郁癥則等同于產褥期精神障礙,在我國也有被稱為“母親憂郁”的,本文討論的則是廣義的產后抑郁癥。

1 產后抑郁癥的心理學與醫學分析

時至今日,對形成產后抑郁癥的原因還只是處于研究探討階段,雖有進展但尚有諸多未知因素,遠未形成醫界共識。可婦女是抑郁癥的高發人群,產后抑郁癥對產婦及胎兒身心健康的消極影響都是不容忽視與否認的。

1.1 產后抑郁癥的心理學分析

心理學認為:影響人格形成的因素主要包括生物遺傳因素、社會文化因素、家庭環境因素、早期童年經驗和自然物理因素等五個方面。即心里的發展軌跡是遺傳與環境兩種因素相互交互作用的結果。

1.1.1 遺傳因素 一方面,由于科學技術水平的限制,還無法對影響人格形成的因素進行數量化的分析與研究,可遺傳因素是心理形成不可或缺的影響因素還是有科學定論的。據研究表明:抑郁癥患者的親屬中患抑郁癥的概率遠高于一般人,約為一般人的10～30倍,而且血緣關系越近,患病概率越高。另一方面,遺傳因素對心理的影響程度隨人的性格不同而各有差異,即遺傳因素對抑郁癥的發生也均并非絕對。另外進行的多項研究成果還表明:不良的家庭交往模式、早期喪失養育關系、應激性生活事件、缺乏社會支持、消極的態度與人格模式等因素,都是最終能否導致抑郁癥的直接誘因。

1.1.2 環境因素 產后是產母精神狀態最不穩定的時期,各種精神刺激都易激惹,尤其是敏感問題,比如嬰兒的性別與身體狀況、婚姻問題、產母體型的恢復、缺乏必要的生活保障、以往有過產后抑郁癥的經歷、缺乏承擔起承擔母親責任,特別是產時、產后往往相伴而生的各種并發癥,其中難產、滯產、手術產都是產后抑郁癥不可忽視的誘因。它們同時也都構成了誘發產婦產后抑郁癥的輔助因素。

例如,在不同的物理環境中,人是可以表現出不同的行為特點。產后產婦一般處于室溫較高的環境中(實驗心理學的研究充分表明:氣溫也會提高人的某些人格特征的出現頻率),另外產婦經歷陣痛、分娩,體力和精力消耗巨大,產后需要有充分的睡眠和休息,如若不然也都會成為誘發產婦產后抑郁癥的輔助因素。因此產婦成為了抑郁癥的高發人群。

1.1.3 其它因素 實際上但從心理學相關知識就不難得出如此結論,產婦的年齡、文化程度與產后抑郁癥并無明顯相關關系,由于被試者樣本選擇的局限與差異,某些專業論文中的實驗結論顯然都是錯誤的。這一點在國內外的很多研究中都得到了充分驗證。

1.2 產后抑郁癥的醫學分析

國內外的醫學研究目表明:在妊娠分娩的過程中,機體內分泌環境發生了很大變化,尤其是產后24h內,體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發生的生物學基礎。即臨產前胎盤類固醇分泌釋放達最高值,產婦表現為欣快,產后分泌急劇減少導致抑郁:胎盤胎兒娩出,使來源于胎盤單位的激素突然減退,以及雌激素、孕激素之間的不平衡也是導致產后抑郁癥發生的重要因素。

2 產后抑郁癥的處理對策

2.1 輕度抑郁癥狀

應該清醒的認識到產婦產后出現抑郁癥狀實屬正常現象,50%～70%左右的產婦均會出現短暫的、輕度的抑郁癥狀,如:情緒激動、容易激怒、失眠、抽泣、自信心喪失或失眠等癥狀都是產后正常的生理反應與心理現象,這些抑郁癥狀大多均會在1周內自行緩解,而且將來也并不存在復發的危險。

一方面,需要加強對產婦及家屬的宣傳教育,加強疏導、勸解、說服工作,使其正確認識與對待可能出現的抑郁癥狀。盡量消除可能誘發、產生抑郁的“抑郁因素”,創造良好的生育環境。要加強圍產期保健,不僅要重視圍產期母兒的生理、生長發育狀況,同時還應關注孕產婦的個性特征、分娩前后心理狀態的變化,并根據不同的個體情況,結合心理學、社會學等方面的知識,采取不同的干預措施,以期解除致病的心理因素,減輕心理負擔和軀體癥狀。建立孕產婦心理咨詢門診不失為一個更有效度的預防方法。另一方面,對于輕度抑郁癥狀醫患雙方均不可掉以輕心、麻痹大意,需要因勢利導、循循善誘,盡量避免輕度抑郁癥狀轉變成中度或中重度抑郁病癥情況的發生。對于經常出現悶悶不樂、體重顯著增加或減少、失眠或睡眠過多、坐立不安、注意力不集中、有輕生念頭等現象的產婦,要及時去醫院檢查治療。

2.2 中度與中重度抑郁病癥

對于中度與中重度抑郁癥的防治,目前最為理想也是最為有效的防治方法都是應以早期發現、早期診斷、早期治療為主。雖有不少輔助治療方案(例如中西醫結合治療方案),但總體而言產后抑郁癥的治療主要包括心理治療與藥物治療兩個方面。

2.2.1 心理治療 最為根本的心理治療方案就是改變抑郁環境。一方面,懷孕前和懷孕中或多或少的受到過程度不等心理刺激的產婦,應在產前檢查中注意及時收集產婦的心理信息,進行必要的心理疏導,轉變錯誤的認知觀點,盡量避免中度與中重度產后抑郁癥的發生。另一方面,特別對于醫院而言,應創造安靜、舒適的產后住院環境。例如,加強護理工作的合理性與治療效率:減少不必要的打擾,特別是親朋好友的探視:落實陪伴制度,加強親人的呵護照顧與勸解疏導(陪伴分娩有助于降低產后抑郁水平和抑郁癥發生率)等。都能夠讓孕產婦以良好的身心狀態去度過分娩,產褥期。

2.2.2 藥物治療 有過抑郁癥病史的產婦,因懷孕期間為避免影響胎兒的健康,大多停止了藥物治療,加之自身身體條件的急劇變化,此類產婦應屬于產后抑郁癥的極度高發人群。對于復發患者,除心理疏導外,往往還需輔助藥物治療。一般沿用以前的藥物治療方案即可。

對抑郁癥病狀較重的產婦可以在專科醫生的指導下進行藥物預防,服用一些有效的抗抑郁劑。危重病人即出現嚴重自殺或殺嬰傾向者可轉至專科醫院進行治療。

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