血液生化檢驗中標本誤差的成因及應對措施探討

劉忠實

(湘鄉市人民醫院 湖南湘鄉 411400)

臨床常規生化檢驗是對離體血液進行生物化學物質的測定,是各級醫療機構為患者診斷疾病最為基礎的項目。為保證臨床檢測結果的準確性,必須對檢測過程中的各個環節進行質量控制。檢驗醫學質量控制包括:分析前、分析中、分析后三個部分。其中搞好分析前的質量控制是保證檢驗質量的前提。如何在實踐中把人為因素引起的差錯降到最低限度,消滅過失誤差,盡量減少偶然誤差和系統誤差,必須引起檢驗人員的高度重視,現從標本采送的角度,就標本誤差產生的一般原因進行分析,以探討減少誤差的可行性應對措施。

1 患者自身因素的影響

(1)生理因素。男女性別的差異可影響某些生化檢驗項目的測定結果,如:肌酐(Cr)、肌酸肌酶(CK)的指標,男性大于女性;經前期女性的低密度脂蛋白(LDL-C)水平略高于男性;女性在月經期,血磷(PHOS)、鐵(Fe)的濃度減低[1]。此外,人體的機體功能和代謝水平會隨著年齡的不同而發生改變。(2)藥物因素。有些藥物因藥理或毒理學的影響,可干擾生化檢驗結果[2～3]。由于臨床治療和診斷性用藥不斷應用,使藥物的干擾問題愈加復雜,許多問題正在或尚待探究。故臨床醫護和檢驗人員都應熟悉可能產生干擾的各種藥物,力求避免藥物干擾性誤差。(3)飲食因素。進食對于許多分析測定具有光學干擾作用。如進食含脂肪食物后易形成脂血,引起脂類水平升高;高蛋白飲食可使BUN升高;碳水化合物可使血糖(GLU)升高較快;飲酒可使血液中的酶活力增強,如谷氨酰轉肽酶(r-GT)結果升高,膽汁酸亦明顯升高;咖啡因經人體代謝后對分析物產生影響,如甘油三酯(TG)升高,CH結果減低[4]。此外,某些試驗有著嚴格的飲食和采血時間規定,如糖耐量試驗等,如不認真掌握,可使整個試驗失去意義。(4)體力活動是一個常被忽視的因素,它對某些檢驗項目有顯著的影響,許多與肌肉運動有關的酶如CK、LDH、AST等都可在運動后增加,劇烈運動可使血液中的Cr、Bun、K、KP等含量增加到25%以上[1]。若不認識到劇烈運動可使CK顯著增高的特點,可能會把最健康的人誤為心肌梗塞的可疑者。

因此采集標本前,醫護人員應向患者做出必要的檢驗前準備的教育和解釋,標本采集應于早餐前或進食12h后空腹靜脈采血(急癥例外),禁食時間不宜超過16h,臨抽血前勿做體力運動,避免情緒緊張、注意某些飲食成分、不要服藥飲水等。

2 標本溶血的影響

(1)標本溶血后,紅細胞中含量高的成分大量進入血清(漿)中,導致相應檢項的檢測值增高。例如K、ALT、LDH的濃度分布比(紅細胞/血漿)ft別為22.7、20、161,即使輕度溶血,也可使其檢測值明顯升高。但若紅細胞內濃度低于血清(漿)濃度,即比值＜l時,則溶血相當于血清被稀釋。因而某些成分的檢測降低。(2)標本溶血后,血細胞成分進入血清(漿)中引起的化學反應導致某些成分的濃度改變。例如,溶血后RBC的磷脂進入血清而被血清中的磷酸酯酶水解,其結果造成血清無機磷濃度顯著增高。(3)標本溶血后,血紅蛋白的顏色在531nm和555nm波長附近能使比色、比濁法檢測的吸光特性和吸光度發生改變或使滴定法測定的滴定終點判斷困難而帶來誤差。溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素,大多由于采血步驟不規范,技術不熟練而導致。因此應當不斷地加強檢驗人員的職業道德教育,增強工作責任心,加強專業知識的不斷更新。提高檢驗人員自身素質,牢固樹立“質量第一”的思想。

3 抗凝問題

大多因為采血困難,血液在針管中滯留過久而形成細小血絲,導致抗凝劑不能發揮作用。若能注意采血技術的熟練、操作規范化和動作迅速,即可避免發生。

4 送檢超時的影響

血標本抽取后放置時間過久導致某些生化成分的改變。如糖酵解而使血糖降低;紅細胞中的K逸入血清使血清K升高;CO2逸散使其結果降低;血液pH值的變化;酶活性的降低或喪失等。如果血樣同時還有微生物的嚴重污染及氣溫較高等情況存在時,上述變化及其影響更為復雜。血氣分析的血樣要求從采血到檢測完畢的全過程必須在15min內完成,同時要求在嚴格隔絕空氣的條件下進行血樣抽取、遞送和檢測。標本誤差,多指被檢驗標本在取、送過程中所引入的誤差因素,這類標本誤差在標本正式檢驗之前即已存在。醫院的生化血樣在采集和送檢過程中,環節多、時間長,給檢驗結果的準確性帶來一定影響。為了控制影響血液生化檢驗質量的標本誤差因素,醫務人員要高度重視檢驗質量控制的重要性,宣傳檢驗質量與疾病的診斷、治療及療效觀察的關系,牢固樹立“質量第一”的思想。重視各環節的質量管理,從而達到預防和控制檢驗誤差的目的。

[1]趙輝.新編臨床檢驗題解[M].濟南:濟南出版社,1992:176～178.

[2]林昕寶譯.藥物對檢驗結果的干擾[J].國外醫學臨床生化與檢驗學分冊,1983,5(2):41.

[3]龔傳彬.藥物對生化檢驗的干擾[A].見:吉林醫學院生化教研室編.臨床生化檢驗[M].1982:150.

[4]崔之礎,馮仁豐.現代醫學檢驗質量保證問答[M].西安:陜西人民教育出版社,1993:30.