產后出血欣母沛治療35例臨床觀察

楊麗萍

(云南省昆明市宜良縣人民醫院婦產科 昆明 652100)

欣母沛對子宮平滑肌群有較強的收縮作用,在預防和治療產后子宮出血方面療效顯著,在產科70%產后出血是由宮縮乏力引起,加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速、最有效的止血方法。除按摩子宮外,使用縮宮藥最為關鍵。尋找一種治療產后出血效果可靠的縮宮藥,一直是產科醫生的期盼。促進子宮收縮藥宮縮素、米索前列醇、益母草,到現在使用的欣母沛。欣母沛雖然療效顯著,但價格昂貴,因此不作首選,一般在使用前幾種縮宮藥療效不佳、無效或因出血來勢兇險時才使用本藥,并酌情配合宮腔紗條填塞。歷經使用本藥后,沒有出現象前幾年那種因產婦失血多而大量輸血,低蛋白血癥,產婦身體素質差,乳汁分泌不足,傷口愈合不良等情。

1 臨床資料

2008年1～12月,我科分娩2255例,剖宮產848例,剖宮產率37.61%。應用欣母沛治療產后出血35例,有7例使用2次。順產9例,其中2例產婦疲乏、2例巨大兒、3例是使用催產素、米索前列醇引產處理的、2例無明顯誘因。剖宮產16例,其中,1例雙胎、1例羊水過多、2例疤痕子宮、2例巨大兒、2例前置胎盤、4例第二產程剖宮產、3例其他因素。在使用欣母沛治療后,2例療效不佳行介入治療,無一例子宮切除,療效顯著,住院3～9d痊愈出院。

2 治療

欣母沛因價格昂貴,雖然止血效果好,在產科不能普遍作預防性治療用藥。正常分娩胎兒娩出后或剖宮產胎兒取出后,給縮宮素20U和米索前列醇400ug直腸給藥作為常規預防性治療。當產后出血超過常規量,立即給益母草2mL肌注。15～20min出血得不到控制或出血來勢兇險,欣母沛250ug宮體或深部肌肉注射,酌情配合宮腔紗條填塞。20～30min后看出血情況再次注射欣母沛250ug。經以上處理,幾乎出血都能控制,止血效果滿意。少數止血沒有得到有效控制的患者,應當機立斷行介入治療。介入治療產后出血具有手術時間短,損傷小,恢復快,保留子宮組織完整性等優點,另外,產后出血介入治療的適應癥非常廣泛,對于保守治療無效的各種類型的產后出血病例,采用介入治療均可獲得最理想的效果。臨床治療證明,欣母沛治療產后出血,成為藥物治療的殺手锏。

3 討論

3.1 作好可能導致產后出血高危因素的突發準備

羊水過多,多胎妊娠,前置胎盤,巨大兒等都是產后出血的高危因素,還有第二產程剖宮產也是產后出血的更高危因素,因第二產程剖宮產往往產程較長,子宮下段過度拉伸、變薄、水腫、質地較脆、彈性差,影響子宮平滑肌的收縮,加上產婦體力衰竭,因而導致子宮收縮力及術中出血。正常分娩的產程過長(第二產程),產婦疲乏、催產素、米索前例醇引產不敏感的產婦,不會配合或配合不好的產婦,產婦體力和子宮均疲乏,在這種因素時,胎兒娩出后使用其他縮宮藥處理后,嚴密觀察子宮收縮情況(子宮色、質、邊界),和陰道流血及產婦的一般情況,發現有產后出血先兆及時處理治療。

3.2 早診斷、早治療

80%的產后出血發生在2h內,有時產后出血量不多而持續,容易被忽視。有時的產后出血來勢兇險,較短時間即可進入休克狀態,如果處理不及時或不得當,就有可能造成機體的嚴重損害或不可逆轉的后果,但是也不可盲目的、過急的處理,以免造成不良刺激,要客觀的、科學的觀察出血性質,判斷出血原因,針對病因正確及時處理。嚴密觀察處理效果及時做出急救治療計劃,組織人員有序的進行救治,提高搶救成功率,最大限度的降低因出血造成的機體損害或增加過重經濟負擔。早期診斷,早期治療,使用欣母沛的治療原則是及時、準確、不浪費。

3.3 正確評估產婦情況,決定分娩方式

正確評估產婦高危因素,盡早決定分娩方式是避免產后出血和及時治療產后出血的重要因素。產婦的身高、體重、骨盆因素,及妊娠胎兒大小、形狀、產婦的主觀因素、心理狀態、對分娩的認知、態度、身體狀況和耐受性做出選擇或提供選擇的建議。進入產程后要密切觀察產程進展情況,對于活躍期產力良好,但先露下降遲緩＜1cm/h,應盡早行陰道檢查,發現問題及時給予正確處理,掌握好試產的時間,避免第二產程胎頭過低深嵌入骨盆時再行剖官產,導致取頭困難,極易造成子宮切口撕裂及術中出血。對使用催產素,米索前列醇引產處理不敏感的時間較長的產婦,產程中高度重視,正確做出處理。

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