45例老年人腹部手術后的疼痛護理

朱躍平

(寧鄉縣中醫醫院 湖南寧鄉 410600)

疼痛(pain)是機體對組織損傷或潛在的損傷產生的一種本能的應激反應,是一種復雜的生理心理活動過程,是臨床上最常見的癥狀之一[1]。痛覺是對機體受到傷害的一種警告,引起機體一系列防御性保護反應。因此,鎮痛(analgesia)是醫務工作者面臨的重要任務[2]。人們在研究疼痛時,通常采用測定痛閾(pain threshold)的方法。痛閾又可分為痛感覺閾和痛反應閾。因此在研究痛覺時需要采用多指標進行綜合性研究,特別是老年人已經進入了生命的晚期,及時有效的止痛,對老年患者提高生活質量尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2010年2月我科共收治45例需行腹部手術的住院患者,其中男性27例,女性18例,年齡66～83歲,平均75.6歲。其中6例是腹部外傷術后患者,27例是因胃腸道疾病術后患者,5例是因肝膽疾病術后患者,7例是行疝修補術后患者。

1.2 疼痛評估

評估圖由人體平面解剖圖和三合一疼痛測量圖表兩部分組成。人體平面解剖圖:讓患者勾畫出具體的疼痛部位,護士做準確記錄,并對每一處進行評分:0為無痛;1～3為輕度疼痛;4～6為中度疼痛;7～10為重度疼痛;>10為無法忍受的疼痛;疼痛的強度越大,分值越高。本組45例患者術后進行評分:100%的患者都出現術后疼痛,其中疼痛1～3級者10例,4～6級者25例,7～10級者9例,>10級1例。三合一疼痛測量圖表:一部分是面部表情疼痛量表圖,包括微笑、悲傷、哭泣,無年齡、文化背景限制,使患者易于明白,易于操作。患者只需指出自己疼痛狀態類似那種表情,也可以通過護理人員根據觀察選擇類似表情圖。

1.3 術后疼痛對機體帶來的影響

(1)術后的切口疼痛大多會引起患者血壓升高、心率加快、心律不齊等,特別是有心臟病史的患者更容易誘發各種心臟病。術后患者還會因為麻醉藥的副作用引起惡心、嘔吐,這些都會加重患者的疼痛癥狀,在劇烈疼痛時可出現心跳急劇、加速或驟停、大汗等,這些都會引起患者體內激素、酶類等代謝系統的紊亂[3～4]。(2)術后因為切口疼痛患者會有情緒表現,如:痛苦不安、煩躁、抑郁等,這些可能導致肺部的并發癥。有的病人還會因為腹部切口的疼痛而不變換體位,容易產生褥瘡,術后的切口疼痛還可引起患者人體免疫球蛋白下降,使機體免疫力下降,這些都會影響傷口愈合。

2 術后護理

早期半臥位患者手術回到病房后通常給予平臥位,在生命體征正常、呼之能應的情況下可給予半臥位,床頭的高度應控制在200～400mm,因為在立位或者坐位和臥位之間重力對循環的影響最大[5],如果病人的體位對呼吸系統有促進作用則有助于增加肺容量和肺順應性,提高肺功能。早期半臥位有利于老年人腹部手術后的引流,能有效降低機體的炎癥反應,有利于提早康復。早期可以視患者情況鼓勵和協助患者下床活動,以避免老年患者體位性低血壓,可以先扶患者的兩腿下垂在床沿稍坐然后雙腳再著地,待站立片刻無面色蒼白和頭暈后再行走,活動量和活動時間要循序漸進,以不疲勞為度。

3 心理護理

由于每個患者疼痛的閥值不同,有的患者閥值很低,看到醫護人員就訴疼痛,對這些病人,我們護士不能怕麻煩,要經常對其進行心理護理,如向患者解釋病情,進行心理安慰,還要給患者創造良好的病區環境,多和患者談心講訴一些新聞、故事、笑話等,給患者聽一些輕柔優美音樂,使他們轉移注意力,保持心情愉快,醫護人員在進行日常操作時要注意動作準確、輕柔、避免粗暴、減少因刺激產生疼痛。

4 疼痛護理

阿片類止痛效果因其直接作用于中樞要比非阿片類好,阿片類在劑量足夠的情況下可以緩解術后帶來的巨大疼痛。臨床常用的藥物有強痛定、嗎啡、杜冷丁、芬太尼等[6]。而非阿片類止痛藥因其止痛效果有限所以僅用于輕到中度的疼痛,常用藥物有阿司匹林、安定等。本組45例患者中有35例患者使用非阿片類制劑,有10例患者使用阿片類制劑。另外,護理人員應懷著高度的同情心,關心體貼患者。

5 結語

通過對45例行腹部手術的住院患者進行精心全面的疼痛護理,使他們得以康復出院。因此我科護士要充分認識術后疼痛給老年患者的機體帶來的影響,學會對疼痛進行分析,及時準確地評估老年患者疼痛并進行有效的止痛,這樣能使患者早期活動,減少手術后并發癥。這些措施對于老年人腹部手術后康復顯得尤為重要。

[1]趙繼軍.疼痛護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2002.

[2]蘇冬梅,范嬌娥,劉廣萍,等.實用疼痛護理學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2000.

[3]張俐.疼痛評估及其處理[J].國外醫學·護理學分冊,2008,17(6):257.

[4]吳錦明.重視術后疼痛護理[J].國外醫學·護理學分冊,2005(7):24.

[5]柳韋華.體位護理[J].國外醫學·護理學分冊,2007,19(6):253～256.

[6]趙東旭.術后疼痛護理現狀分析及對策[J].中國社區醫師,2006,8(5).