以貧血為首發癥狀的胃癌臨床分析

劉克祥 劉大鎖 王海波

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，世界范圍內胃癌的發病率為17.6/10萬［1］，我國胃癌的發病率與世界各國相比較高，其病死率均居各種惡性腫瘤之首位［2］。為提高胃癌的早期診療水平，對我院住院患者中，以貧血為首發癥狀的14例胃癌患者臨床資料作回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男9例，女5例;年齡36～78歲，平均年齡63.8歲;全部病例經胃鏡、手術、及病理組織活檢確診。

1.2 臨床表現 病史:14例患者中既往有糖尿病史1例，高血壓1例，膽囊炎、膽囊結石4例，胃下垂1例，胃潰瘍病史2例。癥狀與體征:乏力、貧血14例(100%)，病程3～12月，Hb 41～80 g/L，平均59.3 g/L。確診前有曾2例(14%)間斷輸血，14例均曾間斷口服抗貧血藥物治療。惡心嘔吐2例(14%)間斷黑糞3例(21%)，納差10例(71%)，消瘦5例(36%)，就診時超聲及CT檢查發現少量腹水、肝轉移2例(14%)，胰腺轉移1例(7%)，肝、胰腺、左腎、腹腔淋巴結轉移2例(14%)。

1.3 病變部位與病理結果 胃竇9例(64%)，胃體3例(21%)，胃竇體1例(7%)，胃底體1例(7%)。病理檢查結果均為腺癌。

1.4 治療情況 5例因有腹水、遠處轉移或惡病質失去手術機會。另9例接受手術治療，術中均發現有轉移，無法根治。

2 討論

胃癌為消化系統惡性腫瘤，其上腹部疼痛、惡心、嘔吐、納差、嘔血和黑糞是胃癌的常見的臨床表現［3］。本組14例確診前均在基層多次就診，診斷為貧血，3例曾作骨髓穿刺檢查診斷為缺鐵性貧血和混合性貧血，給予抗貧血治療且有效，而忽視了對原發疾病的檢查診斷。為提高胃癌的診斷率，減少誤診率，我們認為:(1)重視詳細詢問病史和體格檢查，尤其是消化系統癥狀、出血和黑糞等;有些患者尤其是農村患者本身對疾病的認知能力差，對身體不適不重視，尤其是不注意黑糞情況。同時不能忽視細致全面的體格檢查。本組1例患者因貧血就診，經詳細查體發現左鎖骨上淋巴結腫大，疑為血液病，經淋巴穿刺細胞學檢查發現癌細胞，內鏡檢查確診為胃癌。后經詳細詢問病史患者黑糞已3個月，疑為服中藥所致大便發黑。(2)克服重治療輕檢查思想。以貧血就診患者，多數不愿意做進一步檢查，要求服藥治療或自行藥物治療，加之多數患者對胃鏡檢查存在畏懼，不愿接受胃鏡檢查，導致部分患者延誤診治。要積極開展胃鏡檢查治療知識的宣教，重視胃鏡的檢查，即使不做胃鏡也要作胃氣鋇雙重造影及超聲的篩查，同時應反復查大便隱血，以利早期確診。(3)提高對胃潰瘍癌變的認識，本組2例患者2～4年前曾有胃潰瘍病史，在病程中有貧血和典型的上腹部節律性疼痛，即在餐后0.5～1 h后發生上腹痛，疑為潰瘍復發和營養不良所致貧血，服用奧美拉唑后疼痛明顯緩解，但停藥后疼痛復發，后經內鏡檢查，分別在胃小彎和胃竇部發現潰瘍，活檢確診為胃癌。這說明有的潰瘍型胃癌的疼痛可與良性潰瘍非常相似，經內科保守治療，疼痛可以緩解，這種患者早期診斷更為困難。(4)重視青年人的貧血;本組有2例青年患者發生中、重度貧血，在短期內明顯消瘦，乏力等全身癥狀，均被誤診為血液病及其他腫瘤。青年人胃癌病程短，進展快，局部癥狀輕，全身癥狀重。這可能與青年人胃癌的癌組織生長迅速，血管豐富，浸潤能力強，早期易發生轉移有關。我們認為，青年患者發生中、重度貧血，明顯消瘦，尤其是貧血程度與消化道出血量不成比例時，要考慮患胃癌的可能性，并作相應檢查，以達到早期確診。

1 葛路巖，劉冰，楊曉峰，等.螺旋CT在進展期胃癌診斷中的應用價值.河北醫藥，2010，32:2720-2721.

2 許遠，俞耀軍，鄭志強，等.胃癌術后腹膜復發的相關因素分析.中國全科醫學，2010，13:846-848.

3 王梅，劉曉穎.老年胃癌的臨床及病理特征分析.疑難病雜志，2010，9:806-807.