腮腺腫瘤患者的護理

宋金鳳

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見疾病，頜面部腫瘤中，其發病率非常高，治療方法以手術切除為主。由于腮腺處于顏面部位，神經分布復雜，血運比較豐富，給手術本身帶來較大的難度和危險性，術前術后護理也比較復雜［1］。我科2010年4月至2010年11月共收治40例腮腺腫瘤患者。對手術患者配合精心的護理，均取得良好效果。報告如下。

1 臨床資料

本組40例，男21例，女19例，年齡25～70歲，其中惡性腫瘤7例，良性腫瘤33例。患者均在全麻下接受手術，惡性腫瘤行腮腺腫物切除術及面神經解剖術7例，術前輔以化療藥治療。良性腫瘤中，腮腺腫物及淺葉切除術13例，腮腺腫物切除術及面神經解剖術20例。所有患者術后行顱頜繃帶加壓包扎1周。術后并發癥:暫時性面癱8例，經治療5例在術后14 d內恢復，3例在3個月內恢復;涎瘺2例，經處理術后2周內痊愈;出現耳顳神經綜合癥2例。住院時間10～22 d，隨訪1～6年，隨訪期內未見復發。

2 術前護理

2．1 一般護理 患者入院后詳細詢問病史，了解患者基本情況，做好入院宣教，準確測量生命體征，對血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時與醫生溝通，使患者盡快達到適應手術。

2．2 心理護理 由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，而且患者對術后效果是否有并發癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應做好心理護理，主動與患者溝通，指導患者減壓的方法，如對環境的適應、醫護人員的了解、手術的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒［2］，使其增強治病的信心，使患者進入最佳手術期。

2．3 專科護理 保持口腔清潔，腮腺導管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應及時治療。術前給口泰或復方洗必泰漱口，預防口腔炎及潰瘍發生。

2．4 術前準備 充分的術前準備是保證手術安全和術后康復的必要條件。當通知手術后，我們應認真地制訂護理計劃，并向患者及家屬宣教，解釋手術的重要性及必要性，麻醉方法及注意事項，如保持情緒穩定、保暖、保持良好的睡眠、預防呼吸道感染、高血壓等，同時對術中與術后可能發生的問題及防治措施也應有正確的估計。手術前做好術區備皮、剃發至患者耳后四指。男患者剃胡須，女患者詢問月經是否來潮，并在術晨將頭發梳到健側，充分暴露手術部位，術前應全面了解病史，做好全身檢查，根據手術的性質與麻醉的需要，完善術前的各項常規檢查，如血常規、免疫系列、肝功能、X線、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術的順利進行。

3 術后護理

3．1 體位護理 全身麻醉患者未清醒者，應采取去枕平臥位。頭偏向一側，口角置彎盤，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止分泌物吸入氣管或污染傷口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉術后給予半臥位，以利于呼吸，減輕頭部充血、局部腫脹、有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。

3．2 保持呼吸道通暢 因為口腔手術范圍廣、時間長、創面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現聲嘶、呼吸不暢，故術后嚴密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現，及時吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時行氣管切開。

3．3 傷口觀察 注意創口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術后創口滲出液較多，術后多留置傷口引流管，應在術后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效負壓引流，切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出等。保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度，腮腺腫瘤切除術后敷料加壓包扎時間長，一般需要2～3周，正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發生。如敷料包扎過緊，可引起頭痛不適，影響進食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時觀察患者的面部血供及循環是否正常。

3．4 傷口疼痛護理 因手術創傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當放松;手術后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛;告訴患者疼痛的原因及持續時間，指導患者減輕疼痛的方法:如聊天，必要時給予止痛劑和鎮靜劑［3］。

3．5 飲食護理 手術后傷口加壓包扎，導致患者傷口疼痛，張口及咀嚼困難，患者因此減少進食，可告訴患者這是暫時性的，松開包扎后可恢復。在此期間進高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質飲食或半流質飲食，勿食酸性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，因進食少容易引起口腔炎癥及營養不足，護理上給予口腔護理，用口泰漱口液或洗必泰漱口液漱口。

3．6 并發癥的觀察與護理

3．6．1 涎腺瘺:多因腮腺術中殘留腺泡結扎不徹底，引流不暢，尤其是術后加壓包扎失誤引起，多發生于術后3 d以后，故術后應加壓包扎1周，包扎期間隨時觀察患者面部血供及循環是否正常;拆線后仍應加壓包扎1～2周，同時術后可口服山莨菪堿，抑制涎液分泌。

3．6．2 味覺出汗綜合征:癥狀指術后3～6個月可出現。當咀嚼飲食或刺激分泌唾液時，術側局部出汗并伴有發紅現象，多數患者感覺不適，可能與手術中刺激神經、術后局部腫脹壓迫神經及瘢痕粘連等因素有關，應做好心理護理、飲食指導，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復。

3．6．3 面神經麻痹:引起的原因在于腮腺與面神經在解剖上密切相連。術后可用丹參、維生素B1、維生素B12注射液、煙酸等增加面神經周圍微血管的供血量，改善局部微循環，營養神經，用針炙、理療、推拿、熱敷促進神經功能的恢復［4］。

3．7 出院指導 患者出院后應定時復查。堅持每次進食后漱口和正確的刷牙方法，徹底清除口腔內食物殘渣。加強營養，多食新鮮蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物或過熱飲食，1個月后可正常飲食。注意勞逸結合，預防上呼吸道感染，若有感染癥狀應及時用藥。

4 討論

腮腺腫瘤的治療方法以手術為主，正確而合理的局部加壓包扎是保證創面愈合的關鍵步驟之一［5］。護士應定時檢查加壓包扎情況，防止松脫，并應注意加壓包扎松緊適度，以免影響呼吸道暢通。經過細心觀察，精心護理以及患者的積極配合，臨床40例患者全部痊愈出院，取得了良好的護理效果。

1 劉清潔，熊志忠主編．口腔科護理學．第1版．北京:人民衛生出版社，1994．197．

2 齊艷．國內臨床心理護理的研究進展．現代護理，2002，2:114-116．

3 謝相紅．疼痛的評估與護理．現代護理，2002，2:115．

4 邱蔚六主編．口腔頜面外科學．第1版．北京:人民衛生出版社，2003．276-303．

5 劉寶林，顧曉明主編．口腔頜面外科學．第1版．沈陽:遼寧科學技術出版社，1999．381．