吻合器痔上黏膜環切術圍手術期護理

王海梅 賈志儒 王占琴

吻合器痔上黏膜環切術(PPH)主要用于治療嚴重出血的Ⅱ度痔、Ⅲ度及Ⅳ度的脫垂性痔、直腸黏膜內脫垂［1］。PPH術不切除肛墊，術后精細控便能力不受影響。具有手術操作簡便，手術時間短，術后疼痛輕，恢復快等優點。2007年9月至2009年9月我科對85例患者實施PPH，取得滿意效果，護理體會報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組患者85例，男51例，女34例;年齡25～69歲，平均年齡45歲。Ⅳ度痔55例，Ⅲ度痔20例，直腸黏膜內脫垂10例，其中15例患者已經過傳統的手術治療。平均住院時間4 d。

2 護理

2．1 術前護理 (1)心理護理:痔是多發性疾病，也容易復發。病痛對患者的工作、生活影響很大。尤其是有過傳統手術病史的患者，對PPH手術缺乏了解，易出現焦慮、恐懼、緊張、害怕疼痛及復發等不良心理反應。同時由于使用一次性吻合器，其費用昂貴，給患者造成了一定的經濟負擔［2］。護士要詳細講解PPH術基本知識及其優點，重點講解PPH術的微創及疼痛輕的特點，并解答患者的疑問、解除患者的顧慮，使患者具有良好的精神狀態接受手術，配合手術的實施。(2)腸道護理:術晨7點口服20%甘露醇500 ml加水2 000 ml，分次口服，一般手術選擇下午2點手術，因為早晨為空腹，口服瀉藥容易清潔腸道，無須清潔灌腸，一般排便4～6次，直至排出液體清亮且無糞渣。此法有效的降低了術后感染率及并發癥，又避免了灌腸的痛苦。如果排便不清亮，可適當輔以溫鹽水灌腸。

2．2 術后護理

2．2．1 病情觀察:①出血觀察:觀察患者生命體征及肛管引流有無明顯出血、局部腫脹。吻合口出血是本手術最嚴重的并發癥，可危及生命。本組患者只滲出少許淡血性液體，不須特殊處理。如果出血較多，及時通知醫生。②疼痛情況:由于手術創傷小，在感覺神經豐富的肛管和肛周不留傷口或傷口較小，比傳統手術后的疼痛輕［3］。由于疼痛受生理、心理、社會和文化素質等多種因素的影響，患者對疼痛的感覺會有所差異。因此，護士應及時與患者進行交流、溝通，以了解其對手術后疼痛的感受。PPH手術創面是在齒狀線上感覺神經比較少的直腸黏膜上，所以，手術后肛門部位疼痛明顯減輕，大多為中輕度疼痛，一般可以忍受，對術后疼痛明顯者，可遵醫囑給予鎮痛劑。我院手術后常規放置紗布卷及肛門引流管，大部分患者以肛門異物感及強烈的排便感為重，如果止疼藥物無效的話，護士可以向手術醫師了解手術情況，術中及術后6 h如果無明顯出血，可以征得醫生同意的情況下去除肛門紗布卷及引流管。③觀察患者排便情況:注意患者有無排便困難、大便變細或大便失禁等現象，部分患者有感覺性便失禁，幫助患者消除排便恐懼感，防止便秘引起吻合口撕裂。感覺性便失禁一般1周至1個月后消失。吻合口狹窄一般在1個月后出現，導致排便困難或大便變細，囑咐患者及時復診擴肛，擴肛僅需要幾秒鐘，無需住院，且痛苦較小，一般2、3次后可正常。向患者解釋清楚，打消患者顧慮。

2．2．2 飲食調護:術后6 h進流質飲食，次日起進半流飲食，多食高維生素、高纖維食物，以清淡、易消化為主，多飲水，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，保持大便通暢。避免便秘引起排便時肛門疼痛。

2．2．3 尿潴留的護理:尿潴留是PPH術后最常見并發癥之一。發生率文獻報道在10% ～60%，楊小東等［4］報道發生率為25．4%，與術后肛門疼痛、麻醉后臥床、輸液過多，麻醉恢復期內膀胱過度充盈及合并前列腺肥大等因素有關。因此，術后12 h內護士應特別關注患者的排尿情況，可鼓勵患者上廁所，給予心理護理;術后3～6 h內減慢輸液速度，每分鐘不超過30滴，并控制輸液量，一般6 h內補液500 ml以使在膀胱未完全充盈前使神經系統功能恢復。一旦發生尿潴留，護士可采取熱敷下腹部，聽流水聲，溫水沖洗會陰部，或肌內注射新斯的明針;對不習慣在床上排尿者在病情許可下可扶助下床排尿。若無效者則導尿，24 h后可以去除導尿管。肛門疼痛較重的患者適當延長導尿時間。合并前列腺增生癥患者可口服特拉唑嗪。

2．2．4 健康教育:注意休息避免勞累，同時適當增加活動次數。忌辛辣生冷食物，多飲水、多食蔬菜水果和富含纖維素的食物。保持大便通暢，及時治療便秘和腹瀉等，消除可引起痔復發的因素。保持肛門部位清潔，定期到醫院復查。

1 中華醫學會外科學分會肛腸外科學組．《痔上黏膜環形切除釘合術(PPH)暫行規范》修訂．中華胃腸外科雜志，2005，8:342．

2 歐陽莉華．吻合器痔上黏膜環切的護理．中華現代護理雜志，2004，20:185-188．

3 姚禮慶，唐竟．經吻合器治療重度痔的臨床應用價值(附36例報告)．中國實用外科雜志，2001，21:288．

4 楊小東，潘凱，王東，等．吻合器痔上黏膜環形切除術與外剝內扎術的對比研究．中華胃腸外科雜志，2004，9:386-388．