靜水壓預(yù)沖法在血液透析中的應(yīng)用

陳 湘,黃唯麟

靜水壓力是由均質(zhì)液體作用于一個(gè)物體上的壓力。這是一種全方位的力,并均勻地施向物體表面的各個(gè)部位。目前,血液透析管道的預(yù)沖在國(guó)內(nèi)尚沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的操作程序。傳統(tǒng)的操作方法較繁瑣,而且不易排凈濾器內(nèi)的氣體。在臨床中總結(jié)出一套依靠靜水壓力原理來預(yù)沖管道的操作程序,操作方法簡(jiǎn)單,各方面均優(yōu)于常規(guī)預(yù)沖方法?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月、12月在我院進(jìn)行血液透析的病人共用5 800套管道進(jìn)行預(yù)沖。血液透析材料:血液透析機(jī)為金寶AK95S,透析器采用貝朗HI PS-15或者 LO PS-15一次性使用透析器,血路管為貝朗雙壺血路管(產(chǎn)品貨號(hào)為8750228),廣州百特公司生產(chǎn)預(yù)沖液(每袋1 000 mL)。

1.2 方法 2009年11月血液透析2 900套管路采用常規(guī)預(yù)沖法,2009年12月2 900套管路采用靜水壓預(yù)沖法操作流程對(duì)管路進(jìn)行預(yù)沖。

1.2.1 常規(guī)管路預(yù)沖方法 將透析器置于支架上動(dòng)脈端朝下,無菌地連接動(dòng)靜脈管路與透析器上,將動(dòng)脈端與預(yù)沖液相連,開動(dòng)血泵以100 mL/min～150 mL/min速度預(yù)沖液排掉透析器膜內(nèi)的空氣,為了清除膜內(nèi)的氣體可以用雙手搓動(dòng)透析器或者用手輕拍透析器,排掉500 mL預(yù)沖液后停血泵。將透析器旋轉(zhuǎn)至動(dòng)脈端朝上,連接透析液入口至底部的接口,透析液出口連接至頂部的接口,透析液以500 mL/min的速度填滿透析液腔。連接動(dòng)靜脈管路,沖洗每一根排氣管和肝素管,以100 mL/min速度進(jìn)行再循環(huán)10 min,設(shè)置超濾率250 mL/h。整個(gè)預(yù)沖完成。

鹽水的流向:先充滿動(dòng)脈端※透析器下部(動(dòng)脈端朝下)※充滿中空纖維※靜脈壺。整過過程依靠血泵動(dòng)力,用雙手搓動(dòng)透析器或者用手輕拍透析器來完成排氣。

1.2.2 靜水壓預(yù)沖管道方法 將透析器置于支架上動(dòng)脈端朝上,將泵管段放入泵內(nèi),靜脈壺放入氣探測(cè)儀內(nèi),連接動(dòng)靜脈管路與透析器使之成為密閉的體外循環(huán),連接透析液出、入口管到透析器上(透析液處于旁路狀態(tài));將打開的動(dòng)脈壺排氣管道固定在預(yù)沖液袋上。鹽水靠重力從泵前端的補(bǔ)液管進(jìn)入,先充滿靜脈壺,然后充滿中空纖維及整個(gè)動(dòng)脈壺;按壓旁路鍵,讓透析液充滿透析液腔;調(diào)整動(dòng)脈壺液面,開動(dòng)血泵將250 mL預(yù)沖液快速?gòu)撵o脈壺排氣管里面排除。最后設(shè)置超濾量250 mL/h,讓其以100 mL/min速度循環(huán)10 min。整個(gè)預(yù)沖完成。

鹽水的流向:鹽水從泵前補(bǔ)液管流入※靜脈壺※透析器下部(靜脈端)※充滿中空纖維※動(dòng)脈壺。整個(gè)排氣過程靠鹽水靜水壓來完成。

靜水壓預(yù)沖法操作要點(diǎn):①透析器垂直放在支架上,其目的是排凈透析器動(dòng)脈端紅色蓋子里面的氣體,如發(fā)生傾斜,將有少量空氣停留在蓋子里面。②將動(dòng)脈排氣管固定在鹽水袋上,其目的是避免鹽水沖滿動(dòng)脈壺后向外溢出。當(dāng)鹽水到達(dá)動(dòng)脈壺排氣管與鹽水袋的液面相平,由于壓力平衡,鹽水將不會(huì)向外溢出。③連接好的動(dòng)靜脈管路盡可能放低,通常將其掛在透析器支架上。管道位置過高,預(yù)沖液不能充滿整個(gè)管道。

2 結(jié)果

采用靜水壓預(yù)沖法以后,避免了預(yù)沖過程繁瑣的操作。在2 900套的管路預(yù)沖操作實(shí)驗(yàn)中,建立體外循環(huán)的過程無一例空氣報(bào)警的發(fā)生。透析治療過程中無一例次首次使用綜合征的發(fā)生。常規(guī)預(yù)沖法在2 900套的管路預(yù)沖操作中空氣報(bào)警158例次。靜水壓預(yù)沖在各方面均優(yōu)于常規(guī)預(yù)沖法。

3 靜水壓預(yù)沖優(yōu)點(diǎn)

3.1 降低了勞動(dòng)強(qiáng)度 減少了預(yù)沖過程的3個(gè)操作步驟,避免了繁瑣的操作程序。首先,在安裝動(dòng)脈管道時(shí)要將動(dòng)脈壺倒置,調(diào)整動(dòng)脈壺液面時(shí)將其正立;為了清除膜內(nèi)的氣體用雙手搓動(dòng)透析器或者用手輕拍透析器以加速中空纖維中的氣體排出;在用透析液排凈透析液腔以前不需要旋轉(zhuǎn)透析器將動(dòng)脈端朝上。

3.2 提高了工作效率 依靠靜水壓預(yù)沖管道,安裝完管道以后人即可離去,不必工作人員守候加速排氣。按照常規(guī)操作方法一個(gè)動(dòng)作熟練的護(hù)士排凈透析器里面的空氣大約需要3 min時(shí)間。工作人員運(yùn)用靜水壓預(yù)沖可以利用排氣的3 min時(shí)間做其他工作。我科每月透析治療次數(shù)為2 900余次(均采用一次性耗材),如果按照每個(gè)月預(yù)沖2 900套全新管路計(jì)算,2 900×3 min÷60 min=145 h。每個(gè)工作日按8 h計(jì)算,為18個(gè)工作日。也就是說我科在采用靜水壓預(yù)沖法預(yù)沖管道以來,每個(gè)月可以節(jié)約18個(gè)班次的人力資源。目前,在全國(guó)血液透析專業(yè)技術(shù)人員緊缺的情況下,很大程度上提高了工作人員的工作效率。

3.3 降低了空氣報(bào)警幾率 預(yù)沖靠靜水壓的作用將鹽水由靜脈壺下端慢慢向上填滿,整個(gè)靜脈壺壁不會(huì)掛上微小氣泡;由于中空纖維里面排氣很徹底,再循環(huán)的過程靜脈壺也不會(huì)收集到空氣,也就不會(huì)有空氣報(bào)警發(fā)生。我們選用經(jīng)過嚴(yán)格校正的血液透析機(jī)AK95S做對(duì)比實(shí)驗(yàn),選擇在血液凈化中心工作3年以上的護(hù)士操作預(yù)沖過程(排除由于血液通路抽吸原因引起的空氣報(bào)警)。

3.4 提高了透析充分性 血液透析治療是靠彌散等原理,清除人體多余的水分和毒素。然而整個(gè)過程是由中空纖維與血液接觸過程產(chǎn)生的,如果預(yù)沖過程不能排凈空心纖維里面的氣體,血與空氣接觸將產(chǎn)生凝血,中空纖維的氣泡會(huì)造成死腔而血不能自由流動(dòng),減少?gòu)浬⒑蛯?duì)流的作用,導(dǎo)致透析效率降低。靜水壓預(yù)沖管道,當(dāng)鹽水到達(dá)透析器底部靜脈端后,由于靜水壓力會(huì)均勻地施向物體表面的各個(gè)部位,也就是說靜水壓力將均勻地分布到透析器里面的每根纖維,以至于可以完全排凈纖維里面的氣體。有效地提高了透析器的總體纖維容積,增加了透析器纖維的利用率,提高了透析充分性。

3.5 其他 減少機(jī)器配件磨損。因?yàn)樾D(zhuǎn)透析器將增加透析液接頭“O”形圈的磨損,縮短“O”形圈的使用壽命。