社區綜合干預糖尿病效果觀察

范文華，高琳，孫玉倫

(1.武警安徽總隊干休所，合肥230051;2.武警安徽總隊醫院內分泌科)

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，嚴重影響著人們的生活質量和心身健康。而大多數糖尿病患者對此認識不全面，自我管理不到位，健康風險多，有必要加強社區糖尿病的綜合干預。我們對合肥武警部隊干部休養所中糖尿病患者90例進行了規范化干預，以評價社區干預措施對提高糖尿病患者的生活質量、控制糖尿病病情的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 樣本選自合肥武警干休所及附近居民。2009年5月至2010年10月，選擇病程＞5年的糖尿病患者90例，其中男47例，年齡30～67歲，女43例;年齡43～81歲。采用WHO推薦的糖尿病診斷標準［1］。

1.2 方法 成立糖尿病干預小組，選配2名主治醫師，2名護士，1名病案管理員，成立糖尿病干預小組，由經驗豐富的醫師擔任小組負責人。

1.2.1 設計糖尿病干預病歷 主要內容包括:個人一般信息，飲食及生活條件、既往史、家族史、吸煙情況、體育鍛煉;監測指標:身高、體質量、血壓、脈搏、尿常規、血常規、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血小板最大聚集率(PAgT)、纖維蛋白原(FIB)、心電圖，頸動脈超聲、視網膜病變等;入組診療，并發癥診斷，干預方案。

1.2.2 進行糖尿病知識普及教育 建議健康的生活方式，指導糖尿病患者合理、安全用藥 。指導合理飲食，低鹽低脂，控制總熱量，適量蛋白質和鈣的補充，豐富維生素的攝入，戒煙限酒。建議適量運動，積極參與健康的群眾性體育活動，或根據自己身體狀況選擇合適的運動方式，每天堅持半小時以上。積極進行心理培訓和調適，以積極的態度對待疾病。指導其定期監測血糖，反映飲食控制、運動治療。

1.2.3 個體化治療 根據患者的不同病史、臨床表現及實驗室檢查結果，給予個體化治療;對血糖不穩定、發癥較多及病情較重者，3 d內進行隨訪，并及時調整治療方案。

1.3 統計學處理 數據應用SPSS15.0軟件包進行統計處理，采用t檢驗或χ2進行組間比較。

表1 干預前后血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平(±s)

表1 干預前后血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平(±s)

注:與干預前比較，a P ＜0.05

時間 例數 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%) 三酰甘油(mmol/L)膽固醇(mmol/L)干預前 90 7.90 ±1.98 8.90 ±2.38 7.80 ±1.62 1.92 ±0.97 6.07 ±1.75干預后 90 7.10 ±2.04a 7.30 ±1.92a 6.90 ±0.97a 1.64 ±0.82a 5.22 ±1.34a

2 結果

2.1 干預前后血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平 綜合干預后，患者年平均空腹血糖、餐后2h血糖，糖化血紅蛋白、血脂水平均較干預前顯著降低(P＜0.05)，見表1。

2.2 干預前后急診率、住院率、糖尿病并發癥發生率 干預前后糖尿病癥狀認知水平(包括常見癥狀，并發癥及危險因素)、每年急并發癥發生率(包括低糖血癥，糖尿病酮癥酸中毒)、急診率(包括低糖血癥，心腦血管病急癥)、住院率顯著下降(P＜0.05)，見表2。

2.3 干預前后危險因素控制情況 干預前后入組患者吸煙、飲酒、高鹽飲食人數顯著減少、適量運動人數顯著增多(P ＜0.05)，見表3。

表2 干預前后急診率、住院率、糖尿病并發癥發生情況(例)

表3 干預前后危險因素控制情況(例)

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷引起，不僅有糖代謝異常，而且有脂肪和蛋白質的代謝異常［2］。嚴重的影響著糖尿病患者的身心健康，也給社會帶來沉重的經濟負擔。目前，我國糖尿病的預防和治療情況不容樂觀。因此積極的防治具有重要的義。有資料表明，通過強化教育、控制飲食、堅持運動、減輕體質量等途徑能使患者的大部分代謝指標有效改善，取得良好的干預效果［3-5］。飲食干預是糖尿病基本治療措施之一。在控制飲食總量的前提下，合理搭配各種營養食物，既可以有效地控制血糖，又可以不致因限制飲食而造成某種營養素缺乏癥，提高患者的機體免疫能力［6-7］。運動干預對2型糖尿病患者有明顯的治療作用［8］。

本研究顯示:通過對糖尿病患者進行社區綜合干預后，糖尿病患者對健康生活方式的重要性均較干預前認知水平有極顯著性提高，患者的血糖、糖化血紅蛋白、甘油血脂水平均較干預前控制達標率有顯著性差異?；颊叩纳钯|量也明顯優于干預前。提示通過對糖尿病患者及高危人群的干預，控制了糖尿病的易患因素，降低了糖尿病及其并發癥的發率，對糖尿病的早期發現、早期治療，有效控制、減少并發癥的發生起到了積極的作用。

［1］ 錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分析［J］.中國糖尿病雜志，2009，8(1):5-6.

［2］ 劉秀娟，蔣玉卉.2型糖尿病社區干預效果分析［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(4):360-361.

［3］ Kimura T，Kusui C，Matsumura Y，et al.Effectiveness of hormonal tourniquet by vasopressin during myomeetomy through vaso—pressin V1a receptor ubiquitously expressed in myometrium［J］.Gyneeol Obstet Invest，2002，54(3):125-131.

［4］ 楊平.社區糖尿病病例管理規范效果評價［J］.中國臨床保健雜志，2008，11(2):191-192.

［5］ 漢瑞娟，桂莉.糖尿病健康教育［J］.中國臨床保健雜志，2007，10(1):109-110.

［6］ 劉灘玉.唐毅，徐慧華，等.社區2型糖尿病營養干預的對比研究［J］.中國公共衛生，2002，18(6):685-688.

［7］ 吳赪云.社區糖尿病患者飲食治療教育干預及其效果評價［J］.中國臨床保健雜志，2008，11(3):312-313.

［8］ 易嗚.高曉遠，張峙，等.運動療法對2型糖尿病患者的觀察［J］.中國糖尿病雜志，2001，9(6):357-358.