剖宮產術后產婦早進食、早泌乳對母嬰健康的影響

李永翠，夏偉霞，劉桂香

（高要市人民醫院婦產科，廣東 高要526040）

隨著圍生醫學的發展以及麻醉技術的進步，剖宮產術已成為解決產婦自然分娩困難時一種較為安全的手段。隨著剖宮產率的逐年上升，如何解決產婦早泌乳，提高母乳喂養率，促進母嬰健康，是目前護理工作者必須解決的課題［1］。2009年6月至2010年6月高要市人民醫院婦產科對180例剖宮產術后產婦的進食時間稍作改進，以觀察產婦的初乳時間、泌乳量、肛門排氣時間、子宮復舊情況的變化，進而探討早進食、早泌乳對母嬰健康的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院產科行剖宮產手術的產婦360例，年齡23～32歲，均為初產婦，孕周37～42＋2周，體質量57～72 kg。剖宮產術程順利，產婦營養狀態良好。既往無腹部手術史，無消化道疾病和妊娠并發癥等。將360例產婦按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組180例。2組產婦在年齡、孕周、體質量及新生兒出生情況等方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組手術后6 h給予產婦進食流質飲食（免糖奶），少量多餐喂粥水，觀察患者有無腹脹等不適，10～12 h后改為半流質飲食，待肛門排氣后即恢復正常飲食。對照組按常規剖宮產術后禁食6 h后，開始進食清流質飲食（免糖奶），肛門排氣后改為半流質飲食，排便后恢復正常飲食。同時對2組產婦和家屬進行宣教母乳喂養知識，給予熱敷和按摩乳房，協助早期母嬰皮膚接觸，指導產婦哺乳時將新生兒抱著貼近自己，讓新生兒的頭和身體擺放呈一直線，臉向著乳房，讓新生兒吸吮乳頭［2］，均采取協助產婦床上活動，勤翻身、溫熱水泡腳和按摩雙下肢等護理措施。2組均于術后12、24和48 h采取標準手法擠奶，觀察乳汁分泌情況，并且記錄產婦肛門排氣時間。

1.3 泌乳量的判斷標準

泌乳量根據日哺乳次數、喂哺時間、新生兒日排尿次數、哺乳后睡眠情況及新生兒體質量來判斷［3］。母乳充足：哺乳6次·d－1以上，喂哺時間20～30 min·次－1，新生兒小便≥6次·d－1，哺乳后能安靜入睡，體質量正常增加者。母乳不足：哺乳≤5次·d－1，每次喂哺時間＜30 min·次－1，新生兒小便＜5次·d－1，每次哺乳后仍哭鬧不安，而適量補乳后方能入睡。母乳缺乏：標準手法擠壓無乳汁流出。

1.4 統計學方法

用SPSS 11.0統計軟件建立資料數據庫，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組產婦術后不同泌乳時間泌乳量的比較見表1；2組產婦術后母嬰健康狀況比較見表2。

表1 2組產婦術后不同泌乳時間泌乳量的比較

表2 2組產婦術后母嬰健康狀況的比較

3 討論

3.1 剖宮產術后早進食對產婦早泌乳的影響

母乳是嬰兒最理想的天然食品，能提供嬰兒全面營養，促進其健康成長和發育。母乳分泌是一個復雜由多種內分泌參與的生理過程，產婦的精神狀態、體力狀況及營養補充情況，均會影響到母體泌乳和哺乳過程［4］。一般大多數產婦在試產失敗后才行剖宮產術的，在試產過程中消耗大量體力和能量，加上由于術前、術后因麻醉需要而禁食，導致產婦機體出現負氮平衡。若產后不能及時進食，乳汁分泌量將減少50%左右，進而使新生兒吮吸次數減少甚至拒絕吮吸，導致母乳喂養失敗。因此，產婦早期及時補充營養對早泌乳和增加泌乳量尤為重要。本研究結果顯示：觀察組產婦早進食比對照組常規進食使乳汁分泌時間明顯提早，48 h內的乳汁分泌量（157／180）也明顯高于對照組（126／180）（均P＜0.05）。這有利于新生兒在出生后前3 d即得到純母乳喂養，大大提高母乳喂養率。因此，術后6 h早進食，能夠及時補充產婦的營養需要，促進乳汁早分泌和增加泌乳量，滿足新生兒母乳喂養的需求。

3.2 產婦早進食、早泌乳對母嬰健康的影響

隨著現代剖宮產技術的進步，手術時間越來越短，腹腔暴露時間也隨之縮短，且術中一般僅接觸脹大的子宮，很少有接觸刺激腸管，同時，剖宮產手術對象大多為消化系統功能正常、腹腔無病變的年輕初產婦，因此，上述因素均為剖宮產術后產婦早進食提供了保障。

據房紅霞［5］研究報道，剖宮產術后產婦早期進食有利于促進母體早日康復，提高母乳喂養成功率。本研究結果顯示，觀察組產婦在肛門排氣時間、子宮復舊時間均早于對照組，在出生后前3 d母乳喂養率（177／180）也明顯高于對照組（162／180），這與文獻［3］報道相符合。因此，術后產婦早進食、早泌乳對母嬰健康有著重要的影響，主要有以下優點：1）有利于促進母體胃腸功能的恢復。胃腸內營養是維持和促進腸道功能的最佳方式，單純的剖宮產手術對胃腸道的刺激小，產后早期進食高營養、高熱量、高維生素的流質飲食，可通過刺激胃腸道黏膜及平滑肌感受器，引起迷走神經興奮，加強胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復，大大縮短肛門排氣排便時間。2）有利于促進母體早日康復。早進食可減少術后輸液量，縮短留置導尿管時間，促進產婦早期下床活動，減少術后并發癥的發生；同時，早泌乳可通過刺激腦垂體后葉釋放催產素，促進子宮收縮，縮短子宮復舊的時間。3）有利于促進新生兒健康成長和發育。早泌乳和初乳量增加，使產婦增強對母乳喂養的信心，提高母乳喂養的成功率，這對新生兒迅速適應出生后環境的改變，促進其胃腸管結構成熟和功能健全是十分有益的。

總之，剖宮產術后產婦早期進食、早期泌乳均能促進母體機體早日康復，減少術后并發癥。同時，也大大提高母乳喂養的成功率，促進新生兒的健康成長，形成良好的母嬰健康護理效果。

［1］ 田曉芳，李春香，產婦康撫對剖宮產術后純母乳喂養率的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7（4）：20－21.

［2］ 李蓮，曾明珠，李秀蘭.剖宮產術后產婦早進食與泌乳量關系的臨床觀察［J］.現代醫院，2006，6（18）：96－97.

［3］ 葉笑梅，顏勝寧，黃沁心.不同喂養方式對初生嬰兒的影響［J］.中國實用護理雜志，2005，21（7）：36－37.

［4］ 秦學玲，劉秉芳，劉雅麗.護理干預對剖宮產產婦早期泌乳的影響［J］.護理研究，2004，18（6）：1076－1077.

［5］ 房紅霞.剖宮產術后進食時間對產婦康復及母乳喂養的影響［J］.當代醫學，2010，16（24）：69－70.