心理干預對兒童膽脂瘤術后疼痛的效果觀察

熊淑嬌

（江西省兒童醫院五官科，南昌330006）

疼痛嚴重危害患兒的生理和心理健康，常常伴有心理或精神改變，甚至造成功能障礙［1］。兒童時期對疼痛的不良經歷對孩子今后健康心智的成長和對痛苦的應對能力有很大的影響［2］。最新資料顯示，疼痛治療分為藥理學和非藥理學兩種。非藥理學方法治療中的心理干預是目前疼痛治療中比較流行的一種手段［3］。為此，江西省兒童醫院五官科對膽脂瘤的患兒進行心理干預。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2007年1月至2010年3月，本院五官科收治膽脂瘤患兒34例，其中，男，20例，女，14例。入選標準：1）6～11歲患兒；2）麻醉方式：氯胺酮麻醉；術后均給予一次性持續鎮痛泵。排除標準：1）入院前曾有過手術史；2）認知能力缺陷，無法正確理解。將34例患兒按隨機數字表法分成心理干預組（觀察組）和常規護理組（對照組），每組17例。對2組患兒的年齡、性別、病情程度進行統計學處理后，差異均無統計學意義（P＞0.05），2組具有可比性。

1.2 方法

采用MOPS（改良的疼痛評分）標準［4］對2組患兒術后疼痛程度進行評估比較。

1.2.1 護理措施

1）觀察組：分別在手術前、手術后0～8 h內、9～32 h內與患兒及父母或其他家屬進行談話。內容：關于手術及手術后疼痛情況，采取相應的緩解疼痛的心理干預。做法：①手術前，護士告之患兒父母及家屬術前6－8h禁食、4～6 h禁飲及目的；責任護士、主刀醫生、手術名稱、大致費用、麻醉方法、術前用藥、及用藥后反應、術后安置地、術后臥位、術后進飲、進食時間；了解患兒喜好；②術后0～8 h，為患兒提供安全、舒適的環境，保證患兒睡眠。同時，由專職護士對其父母或其他家屬進行重點教育；③9～22 h，由專職護士與其父母或其他家屬共同完成。內容：父母或其他家屬根據患兒的喜好播放音樂、動畫片；父母使用暗示性語言安慰、鼓勵孩子，轉移孩子的注意力；送禮物及鼓勵、認同患兒的任何感受，特別是此時最痛苦的感受。父母撫摸患兒頭部、肩部；擁抱、親吻患兒；用微笑傳遞關愛及親情；由專職護士活父母推選最勇敢的孩子并發給獎品等。

2）對照組：分別在手術前、手術后與患兒及父母或其他家屬進行談話。內容：手術前及手術后的護理常規、目的、注意事項、可能出現的情況及應當措施。做法：①手術前，護士告之患兒父母及家屬術前6～8 h禁食、4～6 h禁飲及目的；責任護士、主刀醫生、手術名稱、術前用藥、及用藥后反應、術后安置地、術后臥位、術后進飲、進食時間。

1.2.2 觀察指標

疼痛指標：應用MOPS標準，評價患兒手術后疼痛，適于年齡2～11歲患兒。主要指標包括，1）哭鬧情況：不哭0分，可安慰1分，無法安慰2分；2）活動情況：不活動0分，不安靜1分，激烈扭動2分；3）情緒：安靜睡眠0分，輕度煩燥1分，歇斯底里2分；4）姿態：正常0分，屈曲1分，痙攣并保護疼痛部位2分；5）口頭表達：睡眠無疼痛表示0分，有疼痛但位置不明1分，有疼痛且位置明確2分。所有項目得分總和即為患兒所得分，所得值越高則疼痛程度愈嚴重。

1.3 統計學方法

采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后0～8 h，2組患兒對疼痛的感受差異無統計學意義（P＞0.05），而術后9～32 h，觀察組對疼痛的感受例數（5例）低于對照組（10例），差異有統計學意義（P＜0.05）。由表1可見，觀察組疼痛達到6分以上的人數明顯少于對照組。觀察組疼痛程度低于對照組P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 2組患兒手術后疼痛程度的比較

3 討論

行為是通過學習獲得的，因此可以通過一些操作方法來消退、抑制、改變和替代原來的不良行為。如播放音樂、動畫片、講故事、安慰等。

支持心理療法是應用心理學的知識和方法，采取勸導、啟發、鼓勵、支持、同情、說服、消除疑慮、保證等方式，來幫助和指導患者分析認識當前所面臨的問題，使其發揮自己最大的潛能和優勢，正確面對各種困難和心理壓力，以渡過心理危機，從而達到治療目的的一種理想心理治療方法［5］。通過專職護士或父母認同患兒的任何感受，特別是此時最痛苦的感受。如，認同、啟發、安慰、鼓勵等。

操作行為方法的早期，要求患者、配偶及家庭成員集中學習操作行為療法的模型，并忽視疼痛行為，用語言夸獎或者喜歡的其他獎賞方式強化其正性行為［6］。通過專職護士送上小禮物及鼓勵，專職護士或父母推選最勇敢的孩子并發獎品等。

催眠療法包括誘導、暗示。如：通過專職護士或父母安慰、鼓勵、暗示性語言等。

眼動脫敏和再加工治療是對疼痛心理治療的全套補充，它可能推動心理和情感創傷起源的慢性痛的認知進程［7］。如看動畫片、聽音樂，父母對患兒撫摸、擁抱等。

綜上所述，隨著生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式的轉變，人們越來越重視疼痛的心理學治療。本文通過對34例兒童膽脂瘤術后不同護理后疼痛的比較，得出結論：心理干預可以減輕或緩解膽脂瘤術后的疼痛。

［1］ 王寧，史妙，王錦琰，等 疼痛的心理學治療方法［J］.中華護理雜志，2009，44（7）：670.

［2］ 張芳，張琳琪，陳昭蘭，等.非藥物護理措施對學齡前期兒童急性闌尾炎術后疼痛的影響［J］.中華護理雜志，2009，44（7）：583.

［3］ WILson G A M，Doyle E.Validation of three paediatric pain scores for use by parents［J］.Anaesthesia，1996，51：1005－1007.

［4］ Turk D C.Cognitive－behavioral approach to the treatment of chronic pain patients［J］.Reg Anesth pain Med，2003，28（6）：573－579.

［5］ Good M，Anderson G C，Stanton－Hicks M，et al.Relaxation and music reduce pain after gynecologic surgery［J］.Pain Manag Nurs，2002，3（2）：61－70.

［6］ Molton I R，Graham C，Stoelb B L，et al.Current psychological approaches to the management of chronic pain［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2007，20（5）：485－489.

［7］ Stickgold R.EMDR：a putative neurobiological mechanism of action［J］.J Clin Psychol，2002，58（1）：61－75.