優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者康復(fù)的影響

徐 華，彭莉敏，吳云燕，夏為書(shū)

（江西省婦幼保健院腫瘤科，南昌330006）

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，占我國(guó)婦女惡性腫瘤的第2位［1］，僅次于乳腺癌，且發(fā)病年齡逐步趨向年輕化，而宮頸癌根治術(shù)是治療該病最常用的方法。該手術(shù)主要采取廣泛性全子宮切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃，手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中易損傷支配膀胱的神經(jīng)等。現(xiàn)將江西省婦幼保健院腫瘤科2010年4月至2011年1月收治的通過(guò)FIGO臨床分析確診并實(shí)施該手術(shù)的宮頸癌Ⅰb－Ⅱa期的40例患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

宮頸癌患者80例，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)與非示范病區(qū)按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各40例。年齡均為32～64歲，平均年齡43.3歲。術(shù)前經(jīng)宮頸切片，病理檢查確診為宮頸癌Ⅰb－Ⅱa期，均行廣泛性全子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行廣泛性全子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，包括全子宮、子宮周?chē)g帶、子宮頸旁和陰道頸旁組織、附件及3～4 cm陰道壁、腹膜外盆腔淋巴結(jié)（髂內(nèi)、髂外及閉孔組淋巴結(jié)）。2組患者在年齡、病理分期、腫瘤惡性程度、麻醉及手術(shù)方法等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前2～3 d做好腸道清潔準(zhǔn)備和心理護(hù)理。術(shù)后肛門(mén)排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)，3～5 d后進(jìn)少渣飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持外陰清潔。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。根據(jù)患者的文化背景、心理狀態(tài)、性格特征、社會(huì)支持系統(tǒng)及術(shù)后恢復(fù)情況，采取相應(yīng)的針對(duì)性的護(hù)理措施。1）認(rèn)知心理輔導(dǎo)：建立輔導(dǎo)基礎(chǔ)，對(duì)住院患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)是一個(gè)連續(xù)的、不間斷的過(guò)程［2］。患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)生等，以降低其陌生感。確定手術(shù)治療方案后，介紹病區(qū)同類(lèi)手術(shù)成功病例，增加患者的安全感和信心感。對(duì)于情緒低落的患者，教會(huì)其自我調(diào)節(jié)，幫助進(jìn)行情緒調(diào)整，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)［3］。2）社會(huì)支持系統(tǒng)干預(yù)：通過(guò)與患者的家人和親戚朋友等之間的社會(huì)關(guān)系，特別是加強(qiáng)與其配偶的溝通，動(dòng)員家屬主動(dòng)給予患者情感和生活上的支持，使其以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者的情緒反應(yīng)，加倍關(guān)心和體貼患者，從精神上給予支持，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與自我護(hù)理活動(dòng)［4］。3）連續(xù)性健康教育：①術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者講解盡早下床活動(dòng)的意義，指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽、翻身、收縮、放松四肢肌肉的運(yùn)動(dòng)等；教會(huì)患者進(jìn)行收縮尿道、縮肛運(yùn)動(dòng)等盆底肌功能訓(xùn)練；教會(huì)患者腹式呼吸的方法以及功能鍛煉對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性。②體位護(hù)理：術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身取側(cè)臥位，次日晨取半臥位，降低腹部切口張力，減輕疼痛。③飲食護(hù)理：術(shù)后第2天，鼓勵(lì)患者進(jìn)食臍橙汁［5］，以刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，并能補(bǔ)充體內(nèi)水分。待肛門(mén)排氣后進(jìn)食免糖、免奶、免脹氣的流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。對(duì)進(jìn)食后感腹部不適的患者，可適當(dāng)延遲進(jìn)食或減少進(jìn)食量。④協(xié)助患者術(shù)后早期活動(dòng)：為預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，術(shù)后每小時(shí)為患者進(jìn)行一次雙下肢按摩，6 h后協(xié)助其床上翻身，次日晨做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定活動(dòng)計(jì)劃。⑤排尿護(hù)理：尿管拔除前3 d開(kāi)始夾管，白天每3 h放尿一次，尿意感明顯時(shí)隨時(shí)放尿，夜間患者睡覺(jué)后尿管持續(xù)開(kāi)放，鍛煉患者膀胱功能。術(shù)后第10天，進(jìn)行自尿試驗(yàn)。自尿試驗(yàn)失敗者，進(jìn)行膀胱體操鍛煉3 d，責(zé)任護(hù)士做好心理疏導(dǎo)，并囑患者多飲水。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)影響因素的比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后康復(fù)影響因素比較±s

表1 2組患者術(shù)后康復(fù)影響因素比較±s

＊P＜0.05與對(duì)照組比較。

組別 n 首次下床活動(dòng)時(shí)間t／h首次排氣時(shí)間t／h留置尿管時(shí)間t／h腹部切口愈合時(shí)間t／d住院時(shí)間t／d對(duì)照組 40 29.9±3.5 45.3±4.2 17.8±4.4 11.3±2.7 26.8±4.2干預(yù)組 40 23.2±4.2＊ 33.1±3.1＊ 11.5±3.3＊ 7.9±2.5＊ 19.2±5.5＊

3 討論

宮頸癌根治術(shù)導(dǎo)致生殖器官缺失、性激素水平的變化，以及術(shù)后并發(fā)癥等不適，使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量。針對(duì)不同患者實(shí)施個(gè)體化認(rèn)知心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)的干預(yù)，減輕患者的心理壓力，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動(dòng)參與自我護(hù)理活動(dòng)。

全面連續(xù)性健康教育，制定并實(shí)施術(shù)后漸進(jìn)性活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者掌握正確的活動(dòng)時(shí)間及方法技巧，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。表1顯示干預(yù)組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較早，首次排氣時(shí)間較短，依從性較強(qiáng)，主動(dòng)參與治療和護(hù)理，積極應(yīng)對(duì)術(shù)后不適反應(yīng)。

宮頸癌根治術(shù)不觸及腸管且大部分患者消化系統(tǒng)功能正常，僅由于手術(shù)刺激和麻醉影響使胃腸功能受到抑制。術(shù)后6 h麻醉作用消失后，胃腸蠕動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，干預(yù)組患者在護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)始進(jìn)食，通過(guò)咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)反射性引起胃腸蠕動(dòng)，食物通過(guò)胃、腸管后可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)的增加也有利于腹部切口的愈合。

尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響手術(shù)療效，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合縮肛訓(xùn)練，進(jìn)行盆底及會(huì)陰部肌肉鍛煉，增加尿道筋膜及尿道括約肌的張力，有利于排尿。此外，進(jìn)行腹式呼吸還可增加腹壓，使膀胱內(nèi)壓高于尿道內(nèi)壓，提高膀胱排空尿液的能力。術(shù)后尿管夾管鍛煉，當(dāng)膀胱充盈量達(dá)100～200 m L出現(xiàn)尿意時(shí)，即開(kāi)放導(dǎo)尿管使尿液排放，正好模擬了膀胱被動(dòng)充盈及主動(dòng)排尿動(dòng)作，符合生理機(jī)制，利于恢復(fù)膀胱反射性排尿的功能［6］，減少尿潴留的發(fā)生，從而縮短患者留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解除患者身心痛苦。

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，手術(shù)治療的預(yù)后轉(zhuǎn)歸給患者帶來(lái)了心理、生理上的嚴(yán)重影響。筆者認(rèn)為，對(duì)患者實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，讓護(hù)士把更多的時(shí)間服務(wù)于患者，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和護(hù)理干預(yù)，提高患者治療的依從性，使患者處于最佳的心理狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)樹(shù)立了護(hù)士良好的職業(yè)形象，提高了患者的滿(mǎn)意度和醫(yī)院的社會(huì)效益。

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