心理護理對口腔頜面外科手術患者負面情緒影響的研究

楊 健，黃國蓮，張世凡

（南昌大學第一附屬醫院口腔科，南昌330006）

口腔頜面外科手術常常會導致吞咽、語言溝通障礙或顏面部畸形，引起患者心理障礙，產生不良情緒。負面情緒會使患者行為異常，影響身心健康。隨著現代醫學模式由單純的生物醫學模式向社會－心理－生物醫學模式的轉變 ，做好患者的心理護理顯得越來越重要［1］。本研究著重探討心理護理對口腔頜面外科手術患者負面情緒的影響及其與醫療糾紛發生率和康復時間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2005年12月至2010年12月在南昌大學第一附屬醫院口腔科行口腔頜面外科手術治療的患者200例。疾病分類：口腔頜面外傷75例，頜面部腫瘤88例，先天性唇、腭裂37例。按隨機數字表法分為2組，每組100例。觀察組男56例，女44例，年齡25～58歲，平均（37.47±11.62）歲；文化程度：中、小教育69例，高等教育31例。對照組男60例，女40例，年齡23～57歲，平均（36±9.97）歲；文化程度：中、小教育71例，高等教育29例。2組患者性別、年齡、文化程度比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

對照組只接受一般的常規護理，包括：飲食護理、用藥指導、口腔護理和健康教育。觀察組在常規護理基礎上，通過詢問、談話和觀察的方法了解患者的心理狀態，同時采取一對一的心理護理形式。

1.2.1 入院心理適應護理

患者入院時常常不能適應病區陌生的環境，存在害怕心理，怕得不到滿意醫療效果。針對患者這種心理狀態，護理人員在患者入院時主動、熱情地向患者自我介紹，并介紹病區環境及同病室的其他患者，讓他們盡快熟悉適應新的環境，告訴患者責任護士和主管醫生，介紹醫院及科室醫療水平，消除患者的陌生感和害怕情緒，樹立患者戰勝疾病的信心。

1.2.2 手術前心理準備護理

術前患者會擔心手術是否能成功，害怕疼痛，存在著恐懼心理。護理人員在手術的前1 d到病房看望患者，與患者交談，對他們提出的合理要求給予適當的考慮，不合適的要求也要正確對待，耐心解釋。向其介紹進行手術醫務人員的醫療水平和手術室的設備條件，增加患者的安全感。根據患者的性格特征及病情特點，向其解釋手術名稱、方法、麻醉方式及效果，讓患者有充分術前心理準備，消除恐懼心理。

1.2.3 手術后心理適應護理

術后患者急于知道手術過程和手術結果，擔心手術對人體生理功能的影響能否恢復，具有焦慮的情緒。針對這種心理狀態，護理人員待患者回到病房后，盡可能為患者提供舒適、安靜的住院環境，對術后的體位、飲食及各種引流管放置的目的及注意事項進行指導，及時告訴患者手術順利，病灶切除，手術對生理功能的影響能逐漸恢復和通過鍛煉得以改善。培養患者正確看待手術效果及手術對人體生理功能的影響，減輕焦慮的情緒。

1.3 負面情緒評定標準

采用了 Myin－Germeys情緒問卷［2］，包括正面情緒3項：我是高興的、我是放松的、我感到滿意；負面情緒6項：我感到變化無常、我感到孤獨、我感到焦慮、我感到急躁、我感到悲傷、我有自罪感。正面情緒的評分方法采用7分制評分法（非常明顯＝1，完全沒有＝7）。患者根據自己的感受程度在1～7之間選擇一個最恰當的數字，以表示此時此刻最恰當的感覺。負面情緒的評分方法：采用7分制評分法（完全沒有＝1，非常明顯＝7）。患者根據自己的感受在1到7之間選擇一個最恰當的數字，以表示此時此刻最恰當的感覺。9項情緒的累積分反映監測當時患者負面情緒的強度（9～63分），得分越高，負面情緒強度越大。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組負面情緒變化評分的比較

觀察組出院時負面情緒評分明顯低于對照組，見表1。

表1 2組患者負面情緒評分的比較±s，分

表1 2組患者負面情緒評分的比較±s，分

＊P＜0.05與入院時及對照組比較。

入院時負面情緒 出院時負面情緒組別 n觀察組 100 48.01±8.54 20.68±5.16＊對照組100 49.54±8.26 40.01±8.54

2.2 2組醫療糾紛發生率及住院時間的比較

觀察組發生醫療糾紛1例，發生率為1.0%，對照組發生醫療糾紛6例，發生率為6.0%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間為（12.68±3.21）d，對照組住院時間為（15.00±2.45）d，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究顯示，2組患者入院時負面情緒評分均高達（48.01±8.54）分和（49.54±8.26）分，說明口腔頜面外科手術患者有較高的負面情緒。口腔頜面部因上接顱腦，下連頸部大血管及重要神經，是呼吸道的上端、消化道的入口，手術和原發病常常會不同程度地導致解剖結構改變和生理功能障礙。吞咽、語言溝通障礙或頜面部畸形會引起患者的心理障礙，產生負面情緒；其次新環境的適應、對手術的懼怕和家庭經濟負擔也是產生負面情緒的主要原因［3］。

本研究同時發現，心理護理能明顯地降低口腔頜面外科手術患者的負面情緒，減少醫療糾紛發生率。說明通過幫助患者盡快地適應新環境，培養正確對待口腔頜面外科手術的態度，可以使患者具有一個健康心理。同時，使患者的行為更趨理性，減少非理性的醫療糾紛［4－5］。2組患者的住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。筆者認為，通過精心的心理護理，使患者具有積極的生活態度，是可以縮短患者的康復時間的。

［1］ 張明，李雅馨.心理護理在口腔頜面外科的應用［J］.青島醫藥衛生，2005，37（6）：453.

［2］ Myin Germeys I，Nicolson N A，Delespaul P A.The context of delusional experiences in the daily life of patients with schizophrenia［M］.Psychol Med，2001，31（3）：489－498.

［3］ 侯建文，侯建玲，張曉蕓.口腔頜面外科手術病人的心理分析與護理［J］.齊魯醫學雜志，2004，19（4）：354.

［4］ 劉小娜.淺談口腔癌患者的心理護理及體會［J］.江蘇衛生保健，2005，9（6）：42.

［5］ 白云.口腔修復科老年患者心理護理探討［J］.醫學理論與實踐，2005，18（10）：1144.