老年頭頸部腫瘤患者的圍術期護理體會

李會敏

【摘要】 目的 探討老年頭頸部腫瘤患者的圍術期的護理方法。方法 對我院2008年9月至2010年10月收治的70例老年頭頸部惡性腫瘤患者的術前、術中、術后的臨床資料和手術資料進行回顧性分析。結論 對不同的老年頭頸部惡性腫瘤患者，應該選擇恰當的方式，做好術前、術中和術后護理，能明顯提高患者的生存率，減輕患者的痛苦。

【關鍵詞】 頭頸部腫瘤；圍術期；老年

作者單位：455000 河南省安陽地區醫院五官科

頭頸部腫瘤是我國最常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的4.45%，頭頸部腫瘤在中老年較多見，老年患者免疫機能偏低，重要器官功能均有不同程度的衰退，對麻醉與手術的耐受性差，手術風險性大［1］。手術特點為操作復雜、剖傷性大，絕大多數對顏面結構有破壞，影響其原有的生理功能，手術時間長，出血量多，有并發癥的存在，其手術切除和結構重建都有一定的難度。因此，做好術前、術中和術后的護理對患者的恢復、生存率以及生活質量有著非常重要的影響。現將我院70例老年頭頸部腫瘤患者圍術期的臨床資料報告如下:

1 臨床資料

本組均為老年頭頸部腫瘤患者大手術共70例。年齡60～80歲。其中舌癌行半舌或全舌切除、舌再造15例，喉癌行半喉或全喉切除、喉再造10例，口腔癌15例，篩竇纖維血管瘤、篩竇癌、上頜竇篩竇纖維肉瘤各5例，蝶竇黏液囊腫、篩竇黏液囊腫、上頜竇篩竇癌、鼻咽癌放疔后鼻腔及篩竇復發各1例；侵犯側顱底者15例，其中頸靜脈球體瘤、腮腺癌、咽旁纖維血管瘤、鼻咽部脊索瘤、下頜骨造釉細胞瘤術后復發各2例，上頜竇惡性纖維組織細胞瘤2例，上頜竇癌5例。手術時間5～9 h。所有病例均行插管全麻，特殊者先行氣管切開再插管全麻。

2 護理

2.1 術前護理 70例患者術前單獨或同時應用螺旋CT和MRI檢查，主要是為了解腫瘤的大小、侵犯范圍和骨質破壞情況等；35例進行活檢明確病理性質，12例應用MRA檢查以了解腫瘤的血供情況。對5例篩竇纖維血管瘤患者術前行放療，使其血管閉塞，以減少術中出血；有12例腫瘤侵犯咽旁、鼻咽腔，經研究認為其術后可能發生窒息者，因而術前行氣管切開；70例術前均應用易透過血腦屏障的藥物，預防顱內感染。另外，術前11例惡性腫瘤經觸摸及B超證實伴有頸淋巴結腫大，其中10例同時行單側頸淋巴結分區性清掃術，3例行雙側頸淋巴結分區性清掃術，術后病理檢查證實腫瘤淋巴結轉移9例。除了對患者進行詳細的術前檢查，為手術提供最詳細可靠的依據，針對老年患者由于生理功能的衰退，生活單調、枯燥，易出現孤獨、失落、焦慮等不良心理，對其進行系統的心里護理。對于有伴發病的患者，注重伴發病對手術的影響，從而采取適當的措施［2］。如對有心臟病或高血壓病者，應用極化液及降壓藥物等綜合措施進行治療，并于術前復查心電圖等我們綜合措施進行治療，并于術前復查心電圖等［3］。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情變化 頭頸部腫瘤術后病情容易不穩定，尤其是老年患者，由于其對病情的變化反應不敏感，容易掩蓋疾病的特征，而延誤病情［4］。術后需嚴密觀察患者生命體征，高度重視其病情的發展變化，尤其是其心血管功能的變化，注意是否有心前區不適、心律失常等。對糖尿病患者定期測血糖、尿糖，對腎功能不全的者觀察尿量，持續低流量吸氧，監測血氧飽和度情況，觀察口有無滲血、滲液并隨時記錄。

2.2.2 并發癥觀察 頭頸部腫瘤手術由于其特殊的部位和生理結構，容易引起急性危重并發癥。老年頭頸部腫瘤患者術后容易出現的并發癥如:①突發性呼吸衰竭窒息:其臨床表現主要為面色發紺，呼吸困難，煩躁、血壓下降，心電圖可有非特異性ST-T段改變，故檢查時應對比術前心電圖做出早期診斷，結合其他檢查，立即給予氧氣，用抗心率失常的藥物，及時搶救患者;②神經系統并發癥:頭頸部發生的腫瘤，常會導致舌神經、副神經、面神經甚至中樞神經損傷，這些神經的損傷多不會馬上危及患者生命，但會出現面癱、失語、偏癱等嚴重并發癥。對于此項，手術時動作要敏捷，阻斷頸總動脈血流時不要超過5rain，這樣就可避免偏癱的發生;③術后休克:主要可分為失血性休克和失液性休克。對于失血性休克，可即時補充血容量，最好為新鮮血液，如血源不足可用凍下人血漿、白蛋白、706代血漿，或者用中分子右旋糖酐，用藥后可馬上緩解癥狀。對于失液性休克，要及時準確觀察和記錄患者脫水情況，根據血鈉值或血漿滲透壓值、尿量結合尿比鶯表，決定補充液體已及電解質的量，迅速補充液體予以保持電解質平衡;④低蛋白血癥及惡變:此類患者多發生于頸淋巴結清除術，手術損傷了胸導管主要分支，經負壓引流而使人量淋巴液丟失。由于患者熱量不足，容易引起營養不良及低蛋白血癥、惡病質，故行頸淋巴結清掃術時應注意到負壓引流液上層有無乳糜樣物質，及引流液做染色以鑒定是否為乳糜性物質。對于此項應該及時加壓包扎或采取手術治療。

參考文獻

［1］ 王雙樂,等.侵犯顱底的頭頸部腫瘤的手術治療.臨床耳鼻喉外科雜志,2007，21（15）:703-706.

［2］ 林海,等.咽旁間隙腫瘤手術路徑探討（附46例分析）.山東大學耳鼻喉眼學報,2006,20（1）:72-73.

［3］ 楊艷華,等.放射性粒子植入治療頭頸部腫瘤的麻醉體會.中國現代醫生,2009,47（31）:37-38.

［4］ 王永剛,等.頭頸部腫瘤術后急性危重并發癥的處理.藥物與臨床，2008，27（13）:65.