非識字老年病人實施復述式健康教育的探討1)

史月田,何詠梅,賈長寬,羅春燕

隨著我國經濟的快速發展,人民生活水平的不斷提高,我國已進入老年型國家。為此,老年人的健康也受到了普遍關注。運用健康教育的手段,提高老年人自我保健意識和能力,改變老年人生活方式,降低發病率和病死率,是提高老年人健康狀況的方式之一。然而,由于歷史原因,在我國非識字老年人占到了一定比例。聯合國科技組織(UNESCO)對識字和非識字者定義為“在日常生活中,能夠讀寫簡單的文章為識字,否者為非識字”。我國的非識字老年人口集中在60歲以上,且大多數來自農村[1]。這個特殊的老年群體,給健康教育帶來了一定的難度。為了提高非識字老年病人的健康教育效果,我院心血管內科于2009年運用復述式健康教育模式對非識字老年病人進行健康教育,取得了一定的成效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月—2010年3月收住我院非識字老年病人435例。納入標準:年齡按照世界衛生組織的標準,發展中國家的老年人年齡界限為60歲[2];無嚴重并發癥;日常生活可自理;能交流并合作。符合納入標準的435例病人中,男208例,女227例;年齡60歲～84歲(68.00歲±3.12歲)。其中2009年3月—2010年2月非識字老年病人238例作為觀察組,2008年3月—2009年2月非識字老年病人197例作為對照組。兩組病人年齡、性別、病情嚴重程度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育的人員與組織 科室成立健康教育小組。由4人或5人組成,設組長1人,選擇工作責任心強,有耐心、愛心且溝通交流能力比較好的護師及主管護師擔任組長,余為輔助護士,協助組長工作。同時護理部成立健康教育檢查督導組,負責全院各臨床科室的健康教育檢查及督導工作。

1.2.2 健康教育的內容 健康教育包括入院時宣教、住院期間宣教、出院前宣教3個部分。入院時宣教包括住院環境、主管醫生、護士、住院規章制度、作息時間、飲食、休息等;住院期間的宣教包括各項檢查的注意事項、藥物的作用及不良反應、特殊檢查、治療、手術前后的準備和配合等。出院前宣教包括出院后需注意的事項,如飲食、休息、功能鍛煉、管道護理、定期復查等。

1.2.3 健康教育方法

1.2.3.1 對照組 采用傳統的方法進行入院宣教,護士根據工作閑忙安排時間、內容。熱情接待病人,與其建立良好護患關系;一對一溝通,講解用藥方法及注意事項;集體講座,學習疾病基本知識;制作并發放專科用藥小冊子或卡片;不定期更換健康宣傳板報內容;組織觀看幻燈片等。1.2.3.2 觀察組 采用復述式健康教育的模式,即在傳統健康教育的基礎上,從病人入院第1天開始,采用反復宣教,宣教后要求病人復述1遍的模式,以強化其記憶。首先,入院當天對每例病人進行全面評估,對病人的自理能力、文化程度、聽力、視力、心理狀態、容易引起復發的因素進行了解,制訂詳細、個體的健康教育指導計劃。其次,根據老年人記憶力、聽力、視力下降的特點,用通俗易懂的語言講解藥物用法、劑量、不良反應、飲食、休息應注意的地方,要求病人簡單復述1遍,判斷其對上述知識的掌握程度和能力。再次,每天利用早查房、晨晚間護理、進行各項操作治療等間隙,與病人交流,了解他們對健康知識掌握的情況,同時對遺漏的問題及時給予提醒,以加深印象。同時在整個住院期間不定期詢問病人情況,耐心聽取病人反饋情況,及時評價健康教育效果。出院前要求病人再次復述健康宣教內容。

1.2.4 評價方法

1.2.4.1 病人健康教育知曉率 護士長分別于住院第3天、第7天、出院前1 d進行評估,院健康教育督導組每周下科室檢查督導,評價內容相同。病人能復述健康教育內容85%以上為知曉。

1.2.4.2 病人滿意度調查 護理部每周進行1次病人或陪人滿意度問卷調查。調查內容為自制表格,內容包括:住院期間你對責任護士滿意嗎,住院期間你對住院環境滿意嗎,住院期間你對治療滿意嗎,住院期間你對護理工作滿意嗎,住院期間你對健康宣教滿意嗎。問卷由調查員宣讀,病人口述選擇,調查員填寫。如有疑問,調查員當場解釋。問卷填寫完畢后當場收回,共發放問卷435份,回收有效問卷435份,有效回收率為100%。

1.2.4.3 護理差錯發生率比較 比較實施兩種健康教育模式中護理差錯發生情況。

1.2.5 統計學方法 將原始數據錄入Excel并應用SPSS 10.0軟件進行統計描述。采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組健康教育知曉率比較(見表1)

表1 兩組健康教育知曉率比較 例(%)

2.2 兩組病人對護理工作滿意度及護理差錯發生率比較(見表2)

表2 兩組對護理工作的滿意度及護理差錯發生率比較

3 討論

3.1 復述式健康教育增加了病人的健康教育知曉率 老年病人身患多種疾病,健康問題和需求較多,心理狀況波動大,加上不識字,所有信息均來源于人的語言中。因此,對醫療護理依賴性更強,護士雖然與病人進行了溝通,但由于老年人生理功能的退行性改變,記憶力、聽力、視力不同程度減退[3],使老年人理解與接受能力及記憶力差,增大了健康教育的難度。艾賓浩斯遺忘曲線提醒我們[4],遺忘的進程是不均衡的,有先快后慢的特點。一個人在識記某一內容后的24 h之后,對該內容的記憶量只剩下1/3左右。所以,及時復習才是良策。復述是復習的一種方法,能加強檢驗,提高對知識的領悟能力。我院將復述引用于健康教育工作中,通過護士有計劃、有目的、有系統的教育,能使老年病人更容易掌握健康教育內容,加上科室護士長、責任組長每天的檢查和詢問,上級護理人員可以了解到病人目前的治療、用藥、護理、心理狀況及目前存在的一些護理問題等,可以有針對性地進行宣教或強化宣教。同時對重點、容易遺忘的問題進行反復指導,要求復述,不斷的強化記憶,使他們掌握或了解疾病的基本知識,糾正一些錯誤認識。從而提高病人對自身疾病及治療的知曉程度。表1顯示,觀察組健康教育知曉率顯著高于對照組(P<0.005),從而為建立健康行為奠定基礎。

3.2 增加了護患之間的溝通,提高了病人的滿意度 老年人因為生理退化加上心理與社會層面的影響,其健康需求具有特殊性和復雜性。護士作為長時間與病人接觸與互動的醫療專業人員,擔任老年人主要的護理工作,是老年人護理團隊中的重要人員。護理的核心理念是“關懷”。通過復述健康教育,將護患雙向溝通作為一個必不可少的工作環節,在宣教過程中,病人及家屬可以得到不同護理人員、護理管理者的關心、問候、體貼,并且真誠地詢問他們的意見,盡最大努力來滿足他們的需求,使他們真真切切地感受到被尊重、被愛護,從而有利于建立一個平等的護患關系,可以最大程度得到病人及陪護人的理解和信任。加深了護士與病人及家屬的感情,融洽了關系,使病人情緒穩定,心情愉快,表2可見,病人對護理人員的滿意度明顯提高。

3.3 有利于增強護理人員的工作責任心,減少護理差錯發生率,提高護理質量 在臨床工作中,雖然一直在強調“以病人為中心,以人為本”。但由于護理工作量大,護士的長期缺編,護士一般只能完成治療性操作,而無暇經常與病人談心,使得表達性活動不能落實到實處,從而影響健康教育的質量,使健康教育知曉率達不到要求。我院護理部成立健康教育督察組,每周下科室進行檢查和督促,可以督促護理人員加強責任心,促進護理人員的學習積極性,嚴格履行職責,充分發揮各級護理人員的作用,使各項護理措施得以最快、最好的實施,及時解除各種護理隱患,對保障病人安全、減少護理差錯發揮了重要作用。

[1]任景坤,胡景萍,孟凡蘭,等.非識字型高齡病人護理中存在的問題與對策[J].中國護理管理,2008,8(8):43-45.

[2]化前珍.老年護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2006:2.

[3]金中華.老年病人健康教育的難點及對策[J].中華實用醫藥雜志,2004,4(4):14-15.

[4]姚樹橋,孔學禮.醫學心理學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2008:6.