對膝關節骨關節炎病人實施中醫健康教育路徑的效果觀察1)

曹 芳,仇 雪

膝關節骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是臨床最常見的骨關節炎之一。據我國學者2005年流行病調查結果顯示,北京市城區老年女性KOA患病率明顯高于較美國同齡婦女的骨關節炎患病率[1]。人口統計學調查顯示,到2020年與骨關節炎相關的身體殘疾的人數將會增加66%[2]。讓病人了解本病的基本知識和規范護理、功能鍛煉是病人功能恢復、提高生活質量的關鍵。本課題應用中醫健康教育路徑對我院KOA病人進行護理,現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年8月—2010年7月在上海市中醫醫院骨傷科住院的KOA保守治療病人60例。排除標準:合并嚴重高血壓、心臟病、肝腎功能異常、腫瘤、結核等其他系統器官原發性疾病,精神異常,喪失生活能力,不愿配合治療者。隨機分為對照組和觀察組,每組30例。兩組性別、年齡差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組均進行中西醫結合治療,如電針、藥熏、關節腔注射、內服中藥湯劑等。

1.2.1 對照組 采用常規健康教育方法,由責任護士在入院、出院時給予健康指導,其余時間進行隨機健康教育。內容包括疾病的相關知識、中醫護理、辨證施護、康復護理。

1.2.2 觀察組 實施中醫健康教育路徑,由責任護士按照路徑表進行護理,介紹疾病的相關知識、中醫護理、辨證施護、康復護理,通過實施和反饋加以鞏固。

1.2.3 評價方法 兩組均由責任護士進行宣教,觀察期為3周。出院時進行評價。

1.2.3.1 骨關節炎指數評分(WOM AC)兩組分別于入院時及3周后采用WOMAC進行評分。

1.2.3.2 健康教育質量評定 采用自行設計的健康教育質量評估標準,了解病人對健康教育的掌握程度,滿分為100分。

1.2.3.3 病人對護士實施健康教育的滿意度調查 采用自行設計的滿意度調查表進行問卷調查。包括健康教育過程、服務態度、護士講授能力和技巧、健康教育效果等方面,滿分為100分。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 10.0進行數據處理,計量資料采用t檢驗或配對t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人WOM AC評分(見表1)

2.2 兩組病人健康教育掌握情況及對健康教育滿意度的評分(見表2)

表1 兩組病人WOM AC評分比較 分

表2 兩組健康教育掌握情況及病人對健康教育滿意度的評分 分

3 討論

3.1 對KOA病人進行健康教育的重要性 中醫學認為,KOA的病因主要為病人年老體弱,肝腎虧虛,筋骨失養,氣血運行受阻,風寒濕邪乘虛侵襲,使氣血凝滯,導致關節腫痛、活動受限。主要表現為膝關節疼痛、活動受限,嚴重影響日常工作和生活。骨關節炎病人早期癥狀較輕、功能基本正常,應以保健和預防措施為主。近年來,由于對老年骨關節疾病的護理缺乏重視,老年病人骨與關節急慢性損傷后所采取的各種治療往往因醫護不當、貽誤病機并發創傷性關節炎、關節僵直、壓瘡等[3]。通過教育,能緩解關節疼痛、減輕功能損害,是治療 KOA的基礎,也可能會成為大多數人易接受的一種重要的治療方式。通過病人教育治療KOA所獲得的療效,能達到單獨使用非甾體抗炎藥治療效果的 20%～30%[4]。

3.2 影響健康教育質量的因素分析 隨著現代醫學模式的轉變和護理學的發展,健康教育已成為護理人員的重要任務之一,具體的教育領域涉及所有與疾病相關的各個方面,如康復方面包括疾病和關節功能、關節保護、姿勢、能量保存、心理等[5]。然而,在實際工作中,落實往往很不到位,年輕護士由于業務水平低,經驗不足,不知道向病人宣教什么,怎樣進行宣教。即使進行,也局限于向病人介紹住院須知和一般的疾病常識,或者照本宣科地說一些注意事項,病人是否滿意,能否聽懂往往被忽略或無暇顧及。病人文化水平的參差不齊,影響著病人接受健康教育的能力,因此對健康教育的強度有著不同的需要。中醫醫院中,部分護士非中醫院校畢業,中醫理論基礎較薄弱,辨證施護、中醫護理落實不到位。另外,據資料統計,護士數量不足,世界護士床位比例平均為1∶1以上,國內護士床位比例平均為0.4∶1.0[6],護理工作繁瑣,工作量大,護士進行健康教育無計劃性,這也是影響常規健康教育質量的重要因素之一。

3.3 實施健康教育路徑的優勢 健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實踐方法借鑒于健康教育的實施,是依據每日標準制訂護理計劃,為一類特殊病人制訂出有順序的、有時間性的和最適當的臨床服務計劃,以加速病人康復[6]。制訂健康教育路徑,能使護士知道怎樣做,這樣就提高了健康教育的有效性,同時也提高了年輕護士的業務水平。根據病人不同住院階段的健康問題和需求,護理人員可依據健康教育路徑對病人進行入院到出院的系統、動態、連續而有針對性的健康教育,增強了病人健康教育的計劃性和目的性,避免了以往有些護理人員“填鴨”式的健康教育,或護士因年資淺,經驗不足所造成的低效性宣教,顯著提高了病人健康教育質量和效果,更有效地促進了病人良好行為的養成和疾病的康復[7]。

研究對KOA病人應用中醫健康教育路徑進行健康教育,觀察中醫健康教育路徑在KOA病人中的應用效果,如表2所示,兩組病人第2次評分,健康教育掌握情況評分及兩組病人對健康教育滿意度的評分結果,差異有統計學意義(P<0.05),說明對KOA病人實施中醫健康教育路徑的效果優于常規健康教育,對病人了解疾病的相關知識、自我保健及自我護理知識、提高生活質量及促進關節功能康復有積極作用。實施中醫健康教育路徑,能突出中醫護理特色,提高健康教育的有效性,提高護士中醫辨證施護能力,體現中醫學與現代臨床護理的統一,使中醫護理更科學化、程序化和現代化。由于本研究樣本量較小,今后有待于進一步擴大樣本量研究。

[1]余衛,徐苓,秦明偉,等.北京市城區老年人膝關節骨關節炎流行病學調查[J].中華放射學雜志,2005,39(1):6.

[2]Hall AM.以護士為主導提供骨關節炎信息的服務[J].國際護理學雜志,2006,25(6):258.

[3]曹建中.老年骨骼疾病治療學[M].北京:中國醫藥科學技術出版社,1993:1.

[4]段戡,袁長深.膝關節骨關節炎非藥物療法的國外進展[J].中國矯形外科雜志,2008,16(1):47-50.

[5]Moskowitz RW,Howell DS,Ahman RD,et al.骨關節炎——診斷與治療[M].王學謙,婁思權,侯筱魁,等,譯.天津:天津科技翻譯出版公司,2005:345-346.

[6]梁金清.注重人力資源管理保證護理質量持續改進[J].內科,2007,2(6):1007.

[7]熊潔,黃天雯,胡巧.健康教育路徑在臨床應用中的注意事項[J].全科護理,2008,6(11B):2940.