糖尿病性周圍神經病的臨床及心理護理

尚治新 嚴金霞 廣東省中山市人民醫院內分泌科 528400

由于糖尿病的各種并發癥很大程度上受到患者糖代謝控制情況的影響,而對患者進行心理健康的教育和護理可以有效地增強患者與疾病斗爭的信心,現就糖尿病性周圍神經病的臨床及心理護理進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年我院收治的糖尿病患者84例,其中女36例,男 48例;年齡 12～71歲,平均住院1～ 2周,病程2.8～20年,其中空腹測定血糖值的最高者26.5mmol/L。隨機分為對照組和治療組,各42例,其中對照組男24例,女18例;治療組男24例,女18例。

1.2 診斷標準 本組患者均符合WHO推薦的糖尿病正規診斷標準,對患者植物性神經的診斷符合劉新民所提出的實用內分泌學的診斷標準,并排除后天繼發性糖尿病患者,只保留原發性糖尿病患者。

1.3 方法 根據統計分析和差異理論學意義,對照組只實施常規治療,治療組除提供常規治療的合理運動、控制飲食、口服降糖類藥物以及必要的皮下胰島素注射等,還要提供系統的心理健康教育。

2 護理

2.1 精神、神經綜合征 很多患者在糖尿病發作前可能有過某些精神性或神經性的創傷,如悲傷、驚恐、憂慮等,因此導致不能很好地調試心理,使病情加重,很多患者表現出表情淡漠、性格孤僻、感情抑郁或少言寡語等。

2.2 護理措施

2.2.1 生活護理。幫助患者保持個人清潔、空氣清新、環境柔和;糖尿病患者因患病很容易導致皮膚缺水干燥,因而抵抗力低下,容易感染各種病毒、病菌,護理人員應督促和協助患者勤換內衣褲,以降低或預防并發癥的發生。

2.2.2 心理護理。心理護理可極大的影響患者的康復幾率。而良好的心理護理,首先要根據不同患者的不同思想情緒,進行一對一的特別護理。由糖尿病并發神經病變的患者,大多數都可以保持神志清醒,可以完成與護理人員的配合,護理人員不僅應向患者講述有關糖尿病的相關知識和治療方面的配合要求,還要告訴患者養成良好的病期飲食習慣及意義,要教會患者諸如尿糖定性法或者分段留尿法及通過結果推斷胰島素用量、用法及藥物的反應等,通過心理疏導來幫助患者維持穩定的情緒,保持良好心態,并配合好護理人員的工作。

2.3 對神經系統異常患者的臨床觀察及護理 患者出現神經系統異常表現,若為周圍神經的病變,則常表現為足和雙手的針刺灼痛及麻木,但不同的患病程度,患者的疼痛度是不同的,從疼痛時間上來看均為夜間較嚴重,靜態時疼痛較動態時嚴重。治療時,除應用針對疼痛的止痛類藥物外,還會靜脈注射六合氨基酸,雖此藥的作用機理尚未完全清楚,但其與糖尿病微血管病變會引發神經性病變有密切關系。對于輕微的肢體疼痛,可給予患者口服止痛類藥物;疼痛劇烈時,則要在止痛類和維生素類藥品外,進行局部的理療和按摩,以此來促進患者血液循環,減緩疼痛感。還要保護患者皮膚,已潰瘍或燙傷,若有發生,應及時以藥物治療,且要保證無菌操作,防止患者感染。在使用六合氨基酸時,要特別注意患者用藥后反應,曾有數據統計表示,1/4以上的患者會在使用該藥劑時出現心率加快和低熱等現象,所以輸液時,要控制滴速且提高針入體時的穿刺成功率,以防止漏出藥液,做到這些便會使護理獲得很好的效果。

3 結果

兩組療效比較,見表1。

表1 兩組糖尿病植物性神經病患者療效比較(n)

4 討論

研究發現,進行過心理護理的治療組的治療效果明顯好于對照組,從而為心理治療在糖尿病植物性神經病的治療中所起的重要作用提供了很好的證明。糖尿病的各種并發癥很大程度上受到患者糖代謝控制情況的影響,而對患者進行心理健康教育和護理可以有效地增強患者與疾病斗爭的信心。近年來興起的身心醫學,就提倡在治療的過程中,不只采用生理學的方法,也要重視心理學的方法,治療疾病不僅僅要依靠藥物和理療,良好的心理狀態、積極的治病心態、健康的人格及對社會態度的心理危險因素的抵制等,都會為疾病的治療提供莫大的好處。

到目前為止,糖尿病尚不可根治,且潛伏或可治愈期長,并發癥多且經常反復,導致患者的生活環境越來越差,病情也不穩定,逐漸喪失工作能力,這些都會導致患者產生類似絕望等負面情緒,并有了沉重的思想包袱,繼而破罐破摔,放松或放棄治療,從而惡性循環。糖尿病患者由于長期處于患病狀態,情感脆弱,心理負擔重,這都會嚴重影響患者的心理健康,并最終影響到患者的治療效果,而在這方面,就要靠家人和患者的共同努力,家人應開導和鼓勵患者,盡最大可能的減輕患者的心理負擔。至于飲食治療,要靠患者的自控和家人的監督、提醒。正如本研究所表明的,系統而健全的心理治療可以使糖尿病的藥物治療事半功倍。糖尿病患者的心理護理和教育對提高糖尿病病變的神經性疾病的治療有良好的促進效果,然而,對于提高糖尿病患者的心理素質的還有很多方面需要進一步研究和探討。在整個強調心理護理的過程中,護理人員起到至關重要的作用,他們不僅要為患者提供理療上的輔助,還要了解并傾聽患者們的心聲,并用最恰當的方式,幫助患者減緩心理壓力和負擔,這就要求護理人員不僅要有專業的知識和醫護素質,還要有耐心和同情心,把患者當成自己的親人來照顧,只有這樣,才能給患者以治病的信心,并且最大程度地提高心理護理和輔助治療的效果。

[1] 王秀問.糖尿病腎病的診治進展〔J〕.中國實用內科雜志,1995,15(6):361.

[2] 尤黎明,吳瑛.內科護理學〔M〕.第4版.北京:人民衛生出版社,2006.

[3] 范維玲,王蕊.老年糖尿病人健康教育指導〔J〕.齊魯護理雜志,2005,11(5):414.