基層醫院供應室滅菌管理工作中的難點及建議

莫元雪 廣西柳城縣人民醫院 545200

消毒供應中心是醫療單位中進行醫療器械消毒滅菌處理和無菌物品供應的重要部門,其工作質量直接影響到醫療質量和病人安全,是控制醫院感染的重要科室〔1〕。隨著醫學不斷發展,消毒供應室的工作引起了衛生行政部門高度關注。2009年衛生部頒發了《醫院消毒供應中心管理規范》,規范中三項強制衛生標準對消毒供應中心的建筑、設備、設施和耗材等提出了更高的要求,使供應室各項工作面臨著嚴峻的考驗。作為基層醫院距離新標準相距甚遠,存在許多問題。下面針對供應室滅菌管理工作中存在的難點問題進行分析,并提出建議。

1 難點分析

1.1 設備陳舊、落后、配置不全 供應室為非盈利科室,醫院資金投入不足,設備陳舊、落后、配置不全,已不能滿足臨床科室的需要。我院共有3臺滅菌器,第1臺滅菌器是1998年購買的下排氣式臥式圓形壓力蒸汽滅菌器,使用時間長,使用率高,機子已老化,經常出現故障,2008年底已不再使用。第2臺滅菌器是臥式脈動真空蒸汽滅菌器,其體積小,滅菌時間長,滅菌后包濕,只作備用。第3臺滅菌器是2008年上級醫院送的機動門脈動真空滅菌器。原是上級醫院的主力機,但是在我院使用經常出現BD測試不合格和濕包。另外還有1臺組裝的電加熱發生器,沒有配置軟水機或凈化水裝置,出現水垢嚴重,發熱管經常燒壞,排氣水管口經常堵塞,有時電磁閥失靈,高溫泵漏水,嚴重影響了滅菌工作。

1.2 設備維修人員配備差 我院一直以來都缺乏專業的設備維修人員。以前設備維修是由機修組工作人員兼管,近幾年來成立了設備科,全院的醫療設備維修工作全部由設備科承擔,其成員仍然是機修組中的部分工作人員。設備科負責維修的人員僅有2人,其中只有1人有特種設備作業上崗證,另外1人只懂水電修理,僅能做設備維修的助手。因設備維修人員不足,工作任務重,所以很難安排外出進修。盡管有一位設備維修人員經過特種設備培訓班培訓,獲得一些專業理論知識,但是由于缺乏系統的設備維修專業基礎知識學習和實踐操作,在實際工作中面對滅菌設備的種種故障,仍然存在著邊學邊修、邊試邊修,最終導致滅菌設備故障越來越多。

1.3 滅菌設備維護不到位 滅菌設備經常出現故障,與設備維護不到位有很大關系。由于設備維修人員少,配備差,所以設備維護工作無法按時進行。如沒有定期清理疏水閥,沒有按時清洗過濾器,導致水管經常堵塞,濕包時常發生。沒有按時送壓力表、真空壓力表、安全閥作常規檢測,儀表不準確,影響運行時觀察。蒸汽發生器用了將近3年,從來沒有進行水垢處理,導致發熱管經常燒壞,排水管經常堵塞。設備維修組和水電維修組分工不明確,遇到水管漏水、水管堵塞、水閥失靈時互相推諉,未能及時處理。長期以來,存在哪里壞修哪里的現象,嚴重地影響了滅菌工作質量。

1.4 缺乏健全的安全管理制度 隨著醫學的發展,醫院管理制度已相對完善,而醫療設備維修機構管理卻沒有被重視。設備科剛成立不久,各項規章制度不健全,工作人員崗位職責不明確,醫院也沒有制定具體的管理制度來約束他們如何為臨床科室及供應室等部門服務,致使供應室的工作比較被動,于是經常出現供應室護士長喊不動、無法管理的現象。

2 建議

2.1 醫院領導要高度重視供應室 供應室是醫院的重點科室之一,醫院領導應當真正地將供應室當作醫院的重要部門,加強供應室質量管理意識,樹立質量觀念,把供應室工作質量與整個醫院的醫療質量聯系起來。平時經常深入科室了解,常關心、多過問,及時發現問題,并進行有效的整改。并且把供應室的工作放在近期的規劃中,納入到日常的工作議事日程。對供應室加大資金投入,更新陳舊設備,增添先進的滅菌器及蒸汽發生器,配置軟水和凈化水裝置,以適應醫院臨床工作的需要,保證滅菌工作質量。同時供應室護士長必要時也要經常向院領導匯報工作,以取得院領導的信任和支持。

2.2 加強設備維修人員專業素質的培養和提高 隨著科學技術的快速發展,各種高、尖、新技術的裝備已經越來越多地投入到醫療設備當中,使醫療設備的維修工作就變得愈來愈復雜和困難。因此,醫院應當加強設備維修隊伍建設,盡早引進專業技術人才,同時要求設備維修人員要與時俱進,不斷學習新知識。方式有:可以通過參加各種會議學習;短期的專業進修;長期聘請廠家的專業技術人員到現場進行設備使用、維護、保養指導等。通過多種形式的在職技術培訓,不斷提高設備專業理論知識和維修服務技術水平,增加安全知識,提高安全意識,全面提高設備維修人員自身的綜合素質。

2.3 加強滅菌設備維護管理 滅菌設備是供應室每天運行的壓力容器,其安全與使用和維護保養有密切聯系。做好滅菌設備的維護保養,是提高設備的完好率,及時發現和排除隱患,減少故障,延長使用壽命的有效手段。設備維修人員要嚴格執行設備維護保養制度,明確維修保養的責任,針對滅菌設備易發生故障的環節,結合滅菌設備使用說明要求,制定具體的維護保養計劃。內容包括:(1)內室和夾層疏水閥每3個月清理1次,以防雜質堵塞,以便排除積水。必要時及時更換。(2)進氣管與進水管上的過濾器每半年清洗1次,防堵塞,影響電磁閥的壽命和滅菌質量。(3)真空泵每半年用化學除垢劑除垢,以免影響設備正常運行。(4)蒸汽發生器每半年用化學除垢劑除垢,防水垢沉淀損壞元部件和液體計的控制。(5)電磁閥每季清洗1次,防止水管中雜質影響其開啟和關閉。(6)定期送壓力表、真空壓力表和安全閥到當地質量技術監督部門作常規檢測、核效,以防壓力指示失靈,確保儀表顯示準確。(7)電器元件每季除塵1次。另外,供應室的設備維修應選擇工作責任心強、業務熟練的維修人員專人負責。通過加強設備維修人員專管。維護管理,保證滅菌設備正常運轉及長期穩定的性能,保證設備使用的準確性和安全性,從而保證滅菌工作的質量。

2.4 健全完善的安全管理制度 供應室滅菌設備屬于壓力容器,由于其使用的特殊性,安全、穩定、優質運行是安全生產管理目標中重要環節。為保證壓力容器安全運行,醫院應建立主管領導負責制,健全設備維修組織機構,并嚴格按照國家頒發的壓力容器管理條例、法規、標準來制定和完善安全使用管理制度[2]。內容包括:(1)各種相關人員的職責。(2)操作人員守則。(3)安全操作規程。(4)常規檢查制度(年檢、月檢、日檢)。(5)維護保養制度。(6)定期報檢制度。(7)作業人員的培訓考核制度。(8)意外事件和事故的緊急救援措施及緊急救援演習制度。(9)技術檔案管理制度。(10)維修經費保障等。工作中發現問題,及時提出整改措施,嚴格執行各項工作制度,用制度規范行為,嚴禁帶事故運行。在管理中有章可循,有法可依,有效地避免人為責任事故發生。強化安全意識,明確職責,按要求完成各項工作,確保設備安全運行,確保滅菌質量。

[1] 任伍愛,張青,崔建文,等.消毒供應中心管理指南〔M〕.北京:科學技術文獻出版社,2007:2.

[2] 顏玉仙.供應室脈動真空滅菌器安全使用與管理〔J〕.中國保健,2010,18(3):192-193.